3-4期慢性腎臟病患者中醫(yī)證候分布與左心室肥厚的相關(guān)性及對(duì)腎臟預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　了解慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)3-4期患者中醫(yī)證型分布及左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的發(fā)生情況，分析二者相關(guān)性，并探討其對(duì) CKD3-4期患者腎臟預(yù)后的影響。
　　方法：
　　對(duì)2012年2月1日至2016年2月1日在湖北省中醫(yī)院腎病內(nèi)科門(mén)診隨訪(fǎng)的61例CKD3-4期患者的基本情況（包括性別、年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)[B

2、ody mass index,BMI]等）、腎功能、心臟彩超及中醫(yī)證型進(jìn)行基線(xiàn)訪(fǎng)視記錄，了解CKD3-4期患者中醫(yī)證型分布及LVH的發(fā)生情況，并進(jìn)行規(guī)律隨訪(fǎng)，記錄終點(diǎn)事件（包括血肌酐（ Serum creatinine, Scr）水平翻倍、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（ Estimated glomerular filtrationrate, eGFR）<15ml/min/1.73m2或下降大于50％、行腎臟替代治療及死亡），研究截止時(shí)仍未出現(xiàn)終

3、點(diǎn)事件者列為截尾數(shù)據(jù)。將進(jìn)入終點(diǎn)事件定義為腎功能進(jìn)展組，截尾事件定義為腎功能平穩(wěn)組，比較兩組基本情況、中醫(yī)證候、心臟彩超相關(guān)指標(biāo)等，運(yùn)用COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)影響腎臟預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1、61例患者中CKD3期42例，CKD4期19例；平均隨訪(fǎng)時(shí)間（34.70±9.54）個(gè)月，其中1例患者脫落，22例患者進(jìn)入終點(diǎn)，包括12例Scr水平翻倍/eGFR下降大于50%或<15 ml/min/1.73m2、8例

4、進(jìn)入持續(xù)性血液透析治療、2例死亡（1例腦出血死亡、1例腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡）。
　　2、61例 CKD3-4期患者本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證分別有31例（50.82%）、19例（31.15%）、11例（18.03%），以脾腎氣虛證最常見(jiàn)；標(biāo)實(shí)證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有25例（40.98%）、15例（24.59%）、21例（34.43%），以濕濁證最常見(jiàn)。3、61例 CKD3-4期患者左心室擴(kuò)大、LVH、左心室舒

5、張功能減退的比例分別為22.95%、37.70%、60.66%。其中CKD3期左心室擴(kuò)大、LVH、左心室舒張功能減退的比例分別為23.81%、30.95%、61.90%；CKD4期左心室擴(kuò)大、LVH、左心室舒張功能減退的比例分別為21.05%、52.63%、57.89%。
　　4、LVH組本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證分別有5例（21.74%）、9例（39.13%）、9例（39.13%），以脾腎陽(yáng)虛證及氣陰兩虛證常見(jiàn)；

6、標(biāo)實(shí)證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有8例（34.78%）、6例（26.09%）、9例（39.13%），以瘀血證最多見(jiàn)；LVH組與非肥厚組在中醫(yī)本虛證比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=16.013，P<0.05）。
　　5、LVH組有15例（65.22%）患者進(jìn)入終點(diǎn)，非肥厚組有7例患者（18.42%）進(jìn)入終點(diǎn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=13.607,P<0.05）。
　　6、腎功能進(jìn)展組本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩

7、虛證分別有6例（27.27%）、9例（40.91%）、7例（31.82%），以脾腎陽(yáng)虛證最多見(jiàn);標(biāo)實(shí)證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有7例（31.82%）、6例（27.27%）、9例（40.91%），以瘀血證最多見(jiàn)。
　　7、腎功能進(jìn)展組與腎功能平穩(wěn)組比較，在收縮壓、血肌酐、eGFR、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室質(zhì)量（LVM）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室擴(kuò)大比例、LVH比例及中醫(yī)本虛證方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(P<0.05)。
　　8、COX回歸分析單因素分析：收縮壓（P=0.013）、LVM（P=0.003）、LVMI（P=0.001）、LVH（P<0.001）、左心室擴(kuò)大（P=0.009）、中醫(yī)本虛證（P=0.015）為影響CKD3-4期患者腎臟進(jìn)展的影響因素。多因素分析：收縮壓（b=1.075,HR=2.931,P=0.025）、LVH（b=1.319， HR=3.740,P=0.048）、中醫(yī)本虛證（b=-1.604,HR=

9、0.201,P=0.030）進(jìn)入回歸方程。即收縮壓升高是 CKD3-4期患者發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素，收縮壓≥140mmHg進(jìn)入終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)是收縮壓＜140mmHg的2.931倍；LVH是 CKD3-4期患者發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素，LVH患者進(jìn)入終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú) LVH患者的3.740倍；脾腎氣虛證是CKD3-4期患者進(jìn)入終點(diǎn)事件的保護(hù)因素，且脾腎氣虛證的患者進(jìn)入終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)性比脾腎陽(yáng)虛證患者進(jìn)入終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性降低79.9%。

10、　　結(jié)論：
　　1、CKD3-4期患者中醫(yī)證型本虛證以脾腎氣虛證最常見(jiàn)，標(biāo)實(shí)證以濕濁證最常見(jiàn)；隨著腎功能下降，本虛證中脾腎陽(yáng)虛證及氣陰兩虛證患者比例逐漸增多，標(biāo)實(shí)證中瘀血證比例逐漸增多，濕濁證及瘀血證是CKD3-4期患者最主要的邪實(shí)之證。
　　2、CKD3-4期患者中 LVH已普遍存在，且隨著腎功能下降，LVH患者逐漸增多。中醫(yī)本虛證中脾腎陽(yáng)虛證及氣陰兩虛證在LVH形成中可能起一定作用。
　　3、左心室擴(kuò)大對(duì)CKD3-