超聲引導下肌間溝臂叢阻滯對膈神經傳導的影響.pdf

1、目的：探討在超聲引導下羅哌卡因行肌間溝臂叢阻滯（ interscalene brachial plexus block，ISBPB）對膈神經傳導（phrenic nerve conduction, PNC）潛伏期及膈肌復合肌肉動作電位（compound muscle action potential, CMAP）波幅的影響。
　　方法：1、選取擬行前臂骨折術后內固定裝置取出術的患者75例，隨機分為A組（0.375％羅哌卡因）、B組

2、（0.5%羅哌卡因）和C組（0.75%羅哌卡因）,三組局麻醉藥容量均選用20 ml，每組各25例。
　　2、所有患者常規(guī)禁食禁飲，進入麻醉準備間開放靜脈通道，所有患者不予以吸氧，常規(guī)心電監(jiān)護(心電圖、血壓、血氧飽和度)。
　　3、在超聲引導下進行 ISBPB，應用術中神經功能監(jiān)測系統(tǒng)對注藥前和注藥后15、30min的PNC潛伏期及CMAP波幅依次進行測量并記錄，當出現(xiàn)PNC潛伏期及CMAP波幅測不出或為0即結束，否則測量至注

3、藥后30min結束。
　　4、所有患者在麻醉準備間行 ISBPB，注藥后30min進入手術間，常規(guī)吸氧2L/min，給予右美托咪定0.5ug/kg，微泵維持3ug/kg/h，10min后停止，切皮后麻醉效果不完善給予芬太尼0.05mg，仍不滿意時更改麻醉方式，剔除試驗。
　　5、觀察并評價注藥后15、30min臂叢各主要組成神經的痛覺阻滯程度、運動阻滯效應、術中麻醉效果、麻醉維持時間和運動阻滯恢復時間，同時觀察有無并發(fā)癥發(fā)生

4、尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
　　6、統(tǒng)計學處理采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，患者一般情況、注藥前的PNC潛伏期及CMAP波幅的數(shù)值屬于計量資料，計量資料采用均數(shù)±標準差（ x±S）表示；三組間均數(shù)的比較采用單因素的方差分析，用Levene’s Test檢驗方差齊性，如方差不齊，進行對數(shù)轉換；三組均數(shù)間的兩兩比較采用SNK-q檢驗；三組患者的痛覺阻滯、運動阻滯以及注藥后PNC屬于計數(shù)資料，計數(shù)資料采用?2檢驗；三組間比較采用成組

5、設計行*列?2檢驗，組間采用?2檢驗的兩兩比較，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義；
　　結果：1、一般情況三組患者的性別、年齡、身高以及體重比較（P>0.05）。
　　2、三組患者在注藥后15、30 min各組成神經痛覺阻滯例數(shù)依次增加，注藥后15min A組與B、C組比較，頸8和胸1前支痛覺阻滯起效時間明顯延長（P<0.05）。B組和C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3、三組患者在注藥后15、30 min運

6、動阻滯例數(shù)依次增加，注藥后15min A組與 C組肘關節(jié)和活動手指阻滯效果比較（P<0.05），三組患者其它數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4、C組有1例患者對電流太敏感，CMAP波幅過高，PNC研究未加入結果統(tǒng)計。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測不出或為0的概率分別為52%、88%、92%。注藥后30min的概率分別為76%、92%、92%。
　　5、三組患者無一例更改麻醉方式。三

7、組分別有6，3，1例加用芬太尼0.05mg。三組患者并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論：0.375%羅哌卡因、0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因，容量均為20ml，在超聲引導下行ISBPB后30min均可以達到理想的阻滯效果，0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因較0.375%羅哌卡因麻醉起效快。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測不出或為0的概率分別為52%、88%、92%。注藥后30min