顏色標記量化數(shù)字減影血管造影在動脈疾病的臨床應用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進行論述：
　　第一部分 量化數(shù)字減影血管造影在頸動脈支架植入術的臨床應用研究
　　目的:驗證在應用改良的全腦動脈造影方案后，顏色標記量化DSA的各項血流參數(shù)在用于評價頸動脈支架術后療效的可行性。找出能夠用于判斷近期療效的血流參數(shù)，以及能夠用于預警近期并發(fā)癥腦高灌注綜合征發(fā)生的血流參數(shù)，力圖建立更完善的評價頸動脈支架植入術療效的方法。
　　方法:2013年8月～2015年8月，納入48例單側無癥狀

2、重度頸動脈狹窄患者進行研究。收集一般臨床資料，按照標準程序進行頸動脈支架治療，在支架植入前后進行全腦動脈造影，收集全部影像資料。影像資料的數(shù)據(jù)分析在安裝有西門子公司量化DSA圖像后處理軟件Syngo iFlow(Siemens Healthcare GmbH，Erlangen，Germany)的雙屏幕影像工作站進行。在后處理得到的全腦動脈造影的量化DSA影像上分別于頸總動脈、頸內動脈C1段、C2段、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動

3、脈A1、A2、A3段、眼動脈、頸內靜脈、大腦中動脈供血區(qū)、眼動脈供血區(qū)分別設置感興趣區(qū)域，將從以上感興趣區(qū)域獲取的血流參數(shù):峰值比(PR)、峰值比增加率(IR_PR)、達峰時間(PT)、相對達峰時間(rPT)、相對達峰時間的變化量(ΔrPT)、曲線下面積比(AUCR)、曲線下面積比增加率(IR_ AUCR)與患者術后近、遠期的隨訪結果進行比對。
　　結果:共進行頸動脈支架植入手術48例。頸動脈支架全部成功釋放，腦保護裝置均成功回收

4、，30天內的累積主要不良事件（心梗、腦梗、死亡）發(fā)生率為0。30天內發(fā)生的不良事件包括:術中暫短性腦缺血發(fā)作2.1％（1/48例）、急性冠脈綜合征2.1％（1/48例）、腦高灌注綜合征10.4％（5/48例）。隨訪率93.7％，隨訪時間平均17.6月(4～33)月。中遠期隨訪過程中累積主要不良事件發(fā)生率為8.3％，包括:死亡（惡性腫瘤）2.1％（1/48例），治療動脈的再狹窄4.1％（2/48例），心肌梗塞2.1％（1/48例）。顏色標

5、記量化DSA結果:1）目視評價:支架植入后，在頸內動脈供血范圍內能明顯見到血流達峰時間的提前，表現(xiàn)為紅色顯影范圍較支架前擴大。部分患者12.5％（6/48例）可見在頸動脈支架前缺失的大腦前動脈供血區(qū)域在放置支架后重新顯影。2）血流參數(shù):①支架植入后，峰值比(PR)于下列感興趣區(qū)增高(P＜0.05):頸內動脈C1段、C2段、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動脈A1、A2、A3段、正位頸內靜脈以及大腦中動脈供血區(qū)。②支架植入后，達峰時間

6、(PT)在下列感興趣區(qū)縮短(P＜0.05):頸內動脈C1段、C2段、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動脈A1、A2、A3段、頸內靜脈。③支架植入后，曲線下面積比(AUCR)在下列感興趣區(qū)增加(P＜0.05):大腦中動脈供血區(qū)、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動脈A1、A2、A3段。④正位頸內動脈C2段達峰時間的變化量ΔrPT（AP3_C2）、和頸內靜脈達峰時間的變化量ΔrPT(AP7_ICV、La8_ ICV)對檢測頸動脈支架術

7、后殘余狹窄≥30％有意義(P＜0.05)，其中ΔrPT（AP3_C2）的ROC曲線下面積0.778，在切點值為0.135sec時，敏感性為66.7％，特異性為95.2％;ΔrPT(AP7_ICV)的ROC曲線下面積0.875，在切點值為0.065sec時，敏感性為100％，特異性為78.6％;ΔrPT(La8_ICV)的ROC曲線下面積0.752，在切點值為-0.005sec時，敏感性為100％，特異性為64.3％。⑤診斷頸動脈支架術后

8、腦過度灌注綜合征最具預測價值的指標是大腦中動脈供血區(qū)的曲線下面積比增加率（IR_AUCRAP8_RM）(P＜0.05)，其ROC曲線下面積是0.93，在切點值為29.29％時，敏感性為100％，特異性為90.7％。
　　結論:頸動脈支架植入術是治療重度無癥狀頸動脈狹窄安全有效的方法。通過改良的全腦造影方案獲得的顏色標記量化數(shù)字減影血管造影圖像，可以有效評價腦血流的改善，通過從圖像中獲得的血流參數(shù)更可以量化地評價腦血流改善的程度。血

9、流參數(shù)曲線下面積比增加率可用于預警頸動脈支架術后腦高灌注綜合征的發(fā)生。
　　第二部分 腹主動脈瘤腔內修復術后顯性/非顯性彌散性血管內凝血的危險因素分析
　　目的:研究可能導致腹主動脈瘤(AAA)行腔內修復術(EVAR)后出現(xiàn)顯性/非顯性彌散性血管內凝血(DIC)的危險因素。
　　方法:回顧性分析2013年6月1日至2014年12月31日間117例擇期腹主動脈瘤腔內修復術患者的凝血功能變化情況，收集術前及術后第1、2、7

10、天的凝血功能檢驗結果，當國際血栓與止血協(xié)會(ISTH) DIC評分≥5分，診斷為顯性DIC，當DIC評分＜5時進行非顯性DIC評分，非顯性DIC評分≥5分診斷為非顯性DIC。對性別、年齡、瘤體直徑、合并疾患、手術時間、術中出血量、術后內漏等因素進行單因素分析和Logistic回歸，分析顯性/非顯性DIC的危險因素。
　　結果:腹主動脈瘤行EVAR術患者存在顯性/非顯性DIC風險。117例患者中，出現(xiàn)顯性DIC3例(2.5％)，非顯

11、性DIC31例(26.5％)。Logistic回歸顯示，術中內漏:B=2.118，S.E.=0.917，Wald=5.335，P=0.021;腎功能不全:B=2.135，S.E.=0.797,Wald=7.183，P=0.007;手術時間:B=0.021，S.E.=0.006，Wald=11.126, P=0.001。
　　結論:術中內漏、合并腎功能不全及手術時間長是腹主動脈瘤行EVAR術患者發(fā)生顯性/非顯性DIC的獨立危險因素。