東莞社區(qū)首診制下黃江鎮(zhèn)社區(qū)居民就醫(yī)行為的調查研究.pdf

1、目的：目前，我國社區(qū)首診制仍在探索階段，不同試點城市在制度推行過程中出現(xiàn)了諸如社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務工作人員技術水平、服務質量不高，社區(qū)衛(wèi)生機構服務能力不足，社區(qū)衛(wèi)生服務首診體系與醫(yī)保政策銜接不上等問題,這些問題不加解決，所造成的負效應最終會體現(xiàn)在居民的不合理就醫(yī)行為上。
　　東莞市作為國內最早一批實施社區(qū)首診制的試點城市之一，當?shù)鼐用竦木歪t(yī)行為由于已受到多年制度措施的影響，更具有典型性。為此，本研究從東莞市4個街道和28個鎮(zhèn)中選取

2、經(jīng)濟發(fā)展水平居中、戶籍人口與常住人口比例適中的黃江鎮(zhèn)作為調查區(qū)域，通過對東莞市黃江鎮(zhèn)居民就醫(yī)行為現(xiàn)狀的調查研究，檢視當下東莞社區(qū)首診制度的實施效果，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并針對性地提出對策建議。本研究提出的對策和建議將有助于探索社區(qū)首診制開展的政策導向，完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，達到引導居民合理就醫(yī)的目的。
　　方法：通過文獻分析法收集國內外關于社區(qū)首診制對居民就醫(yī)行為影響的研究并進行匯總歸納，根據(jù)文獻分析歸納法的結果提出研究設想并設計調

3、查問卷和訪談問卷。利用了整群隨機抽樣的方法在東莞市黃江鎮(zhèn)7個社區(qū)內按各社區(qū)居委會人口大約3％比例隨機抽取在當?shù)厣鐓^(qū)居住滿6個月及以上、具有意識行為能力、愿意接受調查的常住居民（包括流動人口）為主要調查對象，社保局工作人員和醫(yī)療機構工作人員為輔助調查對象。問卷主要內容包括：調查居民的一般社會人口學特征；調查居民患一般常見病、多發(fā)病時就醫(yī)行為選擇、醫(yī)療機構選擇及其選擇動機情況；調查居民對社區(qū)首診制度的認知及對現(xiàn)行社會基本醫(yī)療保險制度關于門診

4、報銷規(guī)定的態(tài)度與看法；調查居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知情況。根據(jù)研究目的，運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行因素?2檢驗分析和多因素logistic回歸分析。
　　結果：調查的806名社區(qū)居民中，大多數(shù)居民在患一般常見病、多發(fā)病時都會選擇“去醫(yī)療機構就醫(yī)”，僅有8.8%的居民選擇“不就醫(yī)，到藥店買藥自行治療”和“不就醫(yī)，在家休息”，其中有34.7%的居民會選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診，logistic回歸分析顯示，年齡大小、

5、家庭人均月收入水平的高低、到最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構所需時間、對東莞社區(qū)首診制度的了解程度、是否了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的性質是影響居民患一般常見病后是否選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診的重要因素。有20.0%的居民對東莞社區(qū)首診制度不了解，有26.8%的居民不了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的性質，其中有16.9%的居民不能接受現(xiàn)行社會基本醫(yī)療保險關于門診報銷規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生服務機構憑借自身方便快捷的可及性以及社會基本醫(yī)療保險政策的高報銷比例優(yōu)惠是吸引居民選擇社

6、區(qū)首診的最主要原因。而診療質量和藥品種類與質量是社區(qū)衛(wèi)生服務機構最突出的問題。
　　結論：社區(qū)衛(wèi)生服務機構憑借自身方便快捷的可及性以及社會基本醫(yī)療保險政策的高報銷比例優(yōu)惠確實吸引了不少居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診。要建立有效的社區(qū)首診制，不僅需要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務機構的地理優(yōu)勢和醫(yī)保報銷比例這一經(jīng)濟杠桿來調節(jié)居民的就醫(yī)行為，而且更關鍵的是，需要解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構的在軟硬件方面的投入、建設和全科醫(yī)生的設置問題，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務