MELD評分對肝細胞性肝癌合并肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評估.pdf

1、目的：通過MELD評分模型（終末期肝病模型化）與CTP評分分級,研究兩評估系統(tǒng)對肝細胞性肝癌合并肝硬化患者肝臟儲備功能的評估，并判斷其對患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測作用。
　　方法：收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2013年1月至2015年9月診斷明確并行開腹手術(shù)治療的合并合并肝硬化肝細胞性肝癌病例101例,術(shù)前行MELD評分和CTP評分并分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。分析MELD評分系統(tǒng)和CTP評分分級二者相關(guān)性。分析術(shù)前MELD評分系統(tǒng)與

2、CTP評分分級系統(tǒng)的各項組成指標及其影響意義。分析并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組的MELD評分系統(tǒng)及CTP評分分級之間的差異。作ROC曲線，分析MELD評分系統(tǒng)及CTP評分分級對患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測作用。
　　結(jié)果：本組共31例發(fā)生術(shù)后嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率為30.69％。MELD評分平均13.81±4.72,并發(fā)癥組為17.65±4.21,無并發(fā)癥組為12.11±3.89,兩組間方差不齊，應(yīng)用秩和檢驗，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組二組比較差

3、異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。依據(jù)MELD評分模型分值頻數(shù)分布表特點將MELD評分分為低分組（MELD≤13，X組）、中分組（14≤MELD≤20，Y組）、高分組（MELD≥21，Z組）三組，各組并發(fā)癥發(fā)生率對應(yīng)為12.24%（6/49）、40.48%（17/42）和80.00%（8/10）。各組間并發(fā)癥發(fā)生率有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=21.16，P＜0.01）；各兩組間并發(fā)癥發(fā)生率亦有差異（X：Y x2=9.54，P＜0.05；

4、X：Z x2=21.07，P＜0.01；Y：Z x2=5.05，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。CTP評分平均6.70±1.63,并發(fā)癥組為7.64±1.72,無并發(fā)癥組為6.29±1.41,兩組間方差齊，應(yīng)用t檢驗，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組二組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.22，t=5.36，P＜0.01）。各級患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為A級16.67%（9/54）、B級43.59%（17/39）和C級62.50%（5/8）。各組間并發(fā)癥發(fā)生率

5、有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.85，P＜0.05）；A級與B級，A級與C級之間比較均有差異，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（A：B x2=8.15，P＜0.05；A：C x2=8.37，P＜0.05）B級與C級之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（A：C x2=0.95，P=0.33＞0.05）。依據(jù)Pearson相關(guān)性分析方法行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示MELD評分與CTP評分相關(guān)性顯著（r=0.963，P＜0.001），且MELD模型低分組（MELD≤13，X組）

6、、中分組（14≤MELD≤20，Y組）、高分組（MELD≥21，Z組）與CTP評分A級、B級和C級之間有一定的交叉對應(yīng)關(guān)系。MELD和CTP評分系統(tǒng)評估患者術(shù)后4周內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的準確性指標（截斷值、敏感性、特異性、C-統(tǒng)計值和95%可信區(qū)間）。統(tǒng)計可知：MELD評分系統(tǒng)ROC曲線下面積為0.819（95%CI0.735-0.903），CTP評分分級ROC曲線下面積為0.756（95%CI0.659-0.852），二者無統(tǒng)計學(xué)意義（

7、U=0.186，P＞0.05）。
　　結(jié)論：在CTP評分分級A級與B級患者中，CTP評分分級已能較好的起到肝臟功能評估功能，對于肝功能評估處于C級和MELD評分處于高分組（MELD≥21），因CTP分級中C級與B級差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，建議采用MELD評分可能會得到較為可靠的肝功能評估及手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測。MELD評分模型及CTP評分分級均能較好的評估患者術(shù)前肝臟儲備功能，均能對患者術(shù)后4周內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進行評估預(yù)測，