基于電子病歷的會診系統(tǒng)設計與實現(xiàn).pdf

1、近些年，由于臨床學科越分越細以及各種疑難雜癥的出現(xiàn)，會診在各大綜合性醫(yī)院的發(fā)生頻率正在變得越來越高。而電子病歷作為目前國內外醫(yī)療信息研究的重點，正在逐步往平臺化的方向發(fā)展，它能將病人的診療過程全部集成進來。國外很多醫(yī)院已經(jīng)成功將會診結合到電子病歷中，大大地提高了醫(yī)生的工作效率和醫(yī)療質量。而國內很多醫(yī)院至今仍在沿用幾十年前傳承下來的手工會診模式:由申請科室填寫一張手工會診單，然后以人工傳遞的方式給到應邀科室，應邀科室收到后再前往進行會診，

2、最后會診完成共同書寫會診記錄。這種傳統(tǒng)的會診流程具有以下幾點明顯不足：第一，會診單傳遞易出錯。由于醫(yī)生字跡潦草、難以辨認，所以會診單有可能被傳遞到錯誤的科室，另外在傳遞過程中還有可能會發(fā)生會診單遺失等問題；第二，會診時效性差。人工傳遞勢必會耗費很長時間，不僅影響病人治療，同時也降低了醫(yī)生的工作效率；第三，會診文書不規(guī)范。如今，衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》中已明確規(guī)定了會診單及會診記錄所需填的項目和格式，因此傳統(tǒng)模式中的手工單難免會出現(xiàn)遺漏或格

3、式不正確等書寫問題；第四，會診記錄書寫效率低下。醫(yī)生在書寫會診病歷時，不僅要一個個字的去鍵入，另外，在需引用諸如HIS、LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)時，還要分別打開這些系統(tǒng)去查詢，極為不便；第五，難以監(jiān)管。相關管理部門很難去對會診的進展情況做一個整體的把控，事后對會診的總體質量也難以做出正確的評估。
　　針對上述問題，本文設計和實現(xiàn)了一個基于電子病歷的會診系統(tǒng)。首先本文建立了電子病歷平臺，該平臺采用傳統(tǒng)的三層架構。中間層以WEB SERVIC

4、E的方式來實現(xiàn)客戶端與數(shù)據(jù)庫的交互，此外客戶端還能調用來自HIS、LIS等外部系統(tǒng)提供的WEB SERVICE以實現(xiàn)具體的數(shù)據(jù)共享。在底層數(shù)據(jù)庫方面，采取的是關系型數(shù)據(jù)庫為主，輔以XML,HTML等關鍵特殊字段，其中，XML字段主要用來存儲結構化會診病史中的一些醫(yī)學術語、元素、規(guī)則等，而HTML主要用來存儲和展現(xiàn)會診病史的具體內容。電子病歷平臺的實現(xiàn)不僅解決了會診文書不規(guī)范的問題，同時通過結構化的錄入和數(shù)據(jù)共享的功能，也極大地提高了醫(yī)生

5、書寫會診病史的效率。而后在此基礎上，本文又加入了電子會診單和短信平臺。電子會診單以單據(jù)流轉的方式將整個會診流程串聯(lián)在一起，分別實現(xiàn)了單據(jù)的新建、發(fā)送、審核、完成等功能，不僅避免了手工會診單容易出錯的問題，也使得臨床相關科室及管理部門能隨時掌握會診的進展。同時加入的短信平臺，分別通過實現(xiàn)EMPP和Mlink協(xié)議，構建相應的上行及下行消息體，來對移動和聯(lián)通、電信用戶發(fā)送即時短信提醒，大大地提高了會診的時效性。按照功能來劃分，系統(tǒng)可劃為四個子

6、模塊，分別是：電子病歷書寫器、電子會診單、與HIS,LIS,RIS共享數(shù)據(jù)平臺以及短信提醒功能，最后本文還對四個子模塊分別設計了功能測試用例，并且闡述了系統(tǒng)是如何進行實施部署及配置的。
　　目前，基于電子病歷的會診系統(tǒng)已經(jīng)在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院上線運行了。與傳統(tǒng)會診模式相比較，現(xiàn)今會診流程總計約能節(jié)省48分鐘，其中，電子會診單加短信提醒的方式使得會診單通知時間縮短到1分鐘之內，基本達到了實時提醒的效果；而與HIS數(shù)據(jù)共享