冠心病患者膽固醇代謝影響因素的研究.pdf

1、【目的】
　　高膽固醇血癥是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。膽固醇的代謝受多種因素影響，不同個(gè)體其膽固醇代謝狀態(tài)有著明顯的差異。通過(guò)對(duì)冠心病患者中的不同人群及調(diào)脂藥物治療前后膽固醇代謝標(biāo)志物的檢測(cè)，揭示冠心病患者膽固醇代謝的個(gè)體特點(diǎn)以及調(diào)脂藥物對(duì)膽固醇代謝的影響，探討不同人群膽固醇代謝狀態(tài)及其對(duì)調(diào)脂治療的指導(dǎo)作用，為臨床合理用藥提供依據(jù)，有效防治冠心病。
　　【方法】
　　在2013年6月至2015年6月期間連續(xù)入選在北

2、京安貞醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的冠心病患者，且在入院前4周內(nèi)未使用任何調(diào)脂藥物的患者共139例，其中，男性103例，女性36例。檢測(cè)入選患者空腹血脂、血糖及膽固醇代謝標(biāo)志物水平，分析膽固醇代謝標(biāo)志物水平在不同人群中的差異。其中入選冠心病患者33例，男性24例，女性9例，給予瑞舒伐他汀10mg/日治療；4周時(shí)根據(jù)患者血脂水平分為A組（血脂達(dá)標(biāo)組）、B組（血脂未達(dá)標(biāo)組），A組繼續(xù)瑞舒伐他汀10mg/日治療至12周，B組聯(lián)合依折麥布10mg

3、/日治療至12周。分別檢測(cè)患者入院時(shí)及4周、12周時(shí)的空腹血脂及膽固醇代謝標(biāo)志物的水平。本研究中檢測(cè)的膽固醇代謝標(biāo)志物包括角鯊烯、7-烯膽烷醇、2、4-脫氫膽甾醇、菜油固醇、豆固醇和谷固醇。
　　【結(jié)果】
　　1.139例入選患者的膽固醇吸收標(biāo)志物菜油固醇、菜油固醇/總膽固醇（Total cholesterol，TC）、谷固醇/TC水平與年齡相關(guān)：菜油固醇水平及其與TC比值在38~歲年齡組較其他年齡組低（p<0.05），谷固

4、醇/TC水平在38~歲組較70~79歲組降低（2.87±3.75vs7.59±6.73ug/mg，p=0.008）。
　　2.根據(jù)糖化血紅蛋白（Haemoglobin A1c，HbA1c）水平將139例患者分為A、B、C（HbA1c在5.2％~、7.0%~、9.0%~11.3%）三組，高血糖組的膽固醇吸收標(biāo)志物菜油固醇、豆固醇及菜油固醇/TC水平顯著升高(p<0.05)。
　　3.將33例入選患者以膽固醇吸收標(biāo)志物菜油固醇/

5、TC基線水平分為高吸收組和低吸收組，應(yīng)用瑞舒伐他汀10mg/日治療4周時(shí)高吸收組較低吸收組TC下降幅度明顯減低（0.55±0.40vs1.29±0.61mmol/l， p=0.013）。
　　4.33例入選患者經(jīng)瑞舒伐他汀治療4周時(shí)，TC和低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoproteincholesterol，LDL-C）水平較基線分別下降20.3%（4.03±0.79vs3.21±0.60mmol/L， p=0

6、.000）、20.0%（2.65±0.75vs2.12±0.55mmol/l，p=0.000），甘油三酯(Triglyeride， TG)和高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol， HDL-C）水平的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；膽固醇合成標(biāo)志物2、4-脫氫膽甾醇、2、4-脫氫膽甾醇/TC水平較基線水平分別下降41.6%（1.37±0.90 vs0.80±0.59ug/ml，p=0.0

7、00）、28.6%（0.35±0.24vs0.25±0.19ug/mg， p=0.001），膽固醇吸收標(biāo)志物豆固醇、谷固醇及豆固醇、谷固醇及菜油固醇與TC的比值較基線水平明顯升高，豆固醇/TC的比值較基線水平上升76.6%（1.07±1.24vs1.89±1.93ug/mg，p=0.000）。血脂達(dá)標(biāo)者24例，血脂未達(dá)標(biāo)者9例，血脂達(dá)標(biāo)率為72.7%。
　　5.血脂達(dá)標(biāo)組繼續(xù)瑞舒伐他汀10mg/日治療至12周時(shí)TC水平降低0.11

8、mmol/l(2.96±0.35vs2.85±0.29mmol/l，p=0.062)，LDL-C水平上升0.04mmol/l（1.88±0.37vs1.92±0.31mmol/l，p=0.244），但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，膽固醇代謝標(biāo)志物水平也無(wú)顯著變化。
　　6.血脂未達(dá)標(biāo)組患者聯(lián)合依折麥布10mg/日治療至12周時(shí) TC、LDL-C水平較4周時(shí)進(jìn)一步下降21.1%(3.89±0.61vs3.07±0.56mmol/l， p=0.00

9、0)和22.1%(2.76±0.40vs2.15±0.39mmol/l，p=0.000)。膽固醇代謝標(biāo)志物豆固醇/TC較4周時(shí)下降24.5%（2.40±3.76vs1.50±2.38ug/mg， p=0.140），但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血脂達(dá)標(biāo)率提高至90.9%。
　　【結(jié)論】
　　1.冠心病患者膽固醇代謝標(biāo)志物水平與年齡相關(guān)，高年齡組患者較低年齡組患者膽固醇代謝具有高吸收的特點(diǎn)。
　　2.高血糖水平的冠心病合并糖尿病患