益腎清利法治療慢性腎炎蛋白尿的療效觀察及對預后的影響.pdf

1、目的:
　　觀察益腎清利法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效及對預后的影響。
　　方法:
　　采用回顧性隊列研究的方法。收集2010.05-2015.12江蘇省中醫(yī)院腎科門診隨訪9個月以上的慢性腎炎患者99例，其中包含有腎活檢資料的89例，予中藥益腎清利方治療，24小時尿蛋白定量超過1.0g或單用益腎清利方3個月無效者加用雷公藤多苷片。觀察治療前后蛋白尿、血壓、腎功能、血脂、血尿酸等指標的變化，比較蛋白尿分層和不同腎臟病理蛋

2、白尿的療效，采用Cox比例風險回歸模型分析該治法對疾病預后的影響。
　　結果:
　?、偌膊】傮w療效:治療3個月、6個月、9個月的總有效率分別為81.8％、86.9％、90.9％;
　　②治療后蛋白尿的變化:蛋白尿從治療3個月開始明顯減少，9個月達到最佳療效，組內不同時間點尿蛋白定性(PRO)、24小時尿蛋白定量(UTP)的變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　?、鄣鞍啄蚍謱拥寞熜?蛋白尿程度較低的患者治療后UTP

3、下降更明顯(P＜0.05);
　?、懿煌I臟病理類型的療效:IgA腎?。↖gAN）、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、膜性腎病(MN)患者UTP治療后均呈下降趨勢，組內比較IgAN、FSGS患者治療9個月與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，MN患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　?、葜委熀竽I功能及其他指標的變化:尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、估計腎小球率過濾(eGFR)、平均動脈壓(MAP)

4、、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA)治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　?、迣︻A后的影響:IgAN預后的獨立危險因素包括高血壓(HR:1.7，P=0.013)、UTP基線＞2.5g/d(HR:3.6，P=0.000)、治療3個月UTP下降率＜30％(HR:1.9，P=0.000)、eGFR＜60ml/min/1.73m2(HR:4.3

5、，P=0.018)、高尿酸血癥(HR:3.2，P=0.023); MN預后的獨立危險因素包括高血壓(HR:3.5，P=0.003)、UTP基線＞2.5g/d(HR:6.8，P=0.000)、治療3個月UTP下降率＜30％(HR:2.7，P=0.000)。
　　結論:
　?、俨捎靡婺I清利法治療慢性腎炎有較好的減少蛋白尿的作用，治療9個月有效率為90.9％，治療期間腎功能穩(wěn)定;
　　②益腎清利法治療對蛋白尿程度較低者療效較