早孕期胎兒顏面部聯(lián)合顱腦超聲掃查診斷顱面部畸形的研究.pdf

1、1.目的：
　　提高人口素質(zhì)是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，而生一個(gè)健康的寶寶更是媽媽的心愿，減少畸形兒和智障兒的出生有利于提高民族素質(zhì)。研究表明，大部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生在12周以前，這個(gè)階段如果仔細(xì)觀察胎兒的結(jié)構(gòu)，可以有效診斷出胎兒已經(jīng)發(fā)生的畸形。因此，如果可以把中孕期的部分結(jié)構(gòu)篩查提前到早孕期進(jìn)行,則有助于臨床早起確定應(yīng)對(duì)方案，盡量減少引產(chǎn)對(duì)孕婦造成的心理上和生理上的傷害。
　　2.方法：
　　2.1.研究對(duì)象：回顧性分析2

2、015年2月-2016年2月在我院行常規(guī)產(chǎn)前篩查40例早孕期顱面部畸形胎兒異常的臨床表現(xiàn)以及在超聲上的聲像圖表現(xiàn)；同時(shí)隨機(jī)選取2015年2月-2016年2月在我院行常規(guī)產(chǎn)前篩查的360例單胎，其中早孕期280例，中孕期80例，妊娠分別為妊娠11周~13+6周及妊娠22周~24周，孕婦年齡19~40（25.6±3.2）歲,早孕期入選胎兒頭臀徑（CRL）45~84mm（62.8±8.1）mm。
　　2.2.儀器：選擇GE Voluso

3、n E8、Medison A30彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3MHz~5MHz，采用常規(guī)產(chǎn)科條件早孕期及中孕期進(jìn)行篩查。
　　2.3.切面的選擇：早孕期切面：鼻后三角冠狀切面、側(cè)腦室水平橫切面，NT切面，上唇水平冠狀切面；中孕期切面：經(jīng)丘腦水平橫切面、下頜骨切面。在正中矢狀切面上觀察下唇及頦的S形曲線。
　　2.4.測(cè)量方法：
　　顱腦及顏面部測(cè)量[1]：聲束通過(guò)胎兒前額進(jìn)入并逐漸向尾側(cè)和腹部?jī)A斜,可依次顯示

4、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、雙眼球冠狀切面、鼻后三角冠狀切面和鼻唇冠狀切面。
　　下頜間隙測(cè)量：囑孕婦處仰臥位，常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查，分別在鼻后三角冠狀切面觀察胎兒妊娠11周~13+6周發(fā)育狀況，并且在胎兒鼻后三角切面局部放大圖像，運(yùn)用二維超聲清晰顯示下頜突之間低回聲的下頜間隙，測(cè)量其寬度（圖1）；在胎兒長(zhǎng)軸正中矢狀切面，胎兒自然屈曲狀態(tài)下測(cè)量其頂臀徑（CRL,crown-rump length）；妊娠22周~24周通過(guò)丘腦水

5、平橫切面，測(cè)量雙頂徑(BPD,Biparietal diameter)，在下頜骨長(zhǎng)軸切面完整顯示一側(cè)下頜骨最大長(zhǎng)徑后，探頭聲束略向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，局部放大圖像顯示下頜間隙及其之間的骨化點(diǎn)，測(cè)量下頜間隙寬度（圖2），上述測(cè)量值均重復(fù)三次測(cè)量取平均值。
　　NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[2]:在正中矢狀位切面上放大圖像，使胎兒得頭部及胸部占據(jù)儀器屏幕的三分之二至四分之三，測(cè)量胎兒得頂部或者上胸部皮膚層內(nèi)緣以及皮下組織層外緣無(wú)回聲帶最寬處的距離；測(cè)量3次，報(bào)

6、告取最大值。
　　鼻骨測(cè)量[3]:在正中矢狀切面測(cè)量鼻骨強(qiáng)回聲帶表面長(zhǎng)度，盡量使聲束的方向與鼻骨長(zhǎng)軸垂直，每個(gè)胎兒測(cè)量3次，報(bào)告取其平均值。
　　2.5.切面聲像圖分析：
　　NT切面：探頭置于胎兒面部正前方,放大胎兒頭部及上胸部占據(jù)整個(gè)屏幕,清晰顯示面部輪廓曲線，強(qiáng)回聲鼻骨長(zhǎng)軸與其上層皮膚平行，鼻尖、上頜骨、圓點(diǎn)狀下頜骨、丘腦、菱腦、條帶狀頸后透明層邊緣清晰。
　　側(cè)腦室水平橫切面：旋轉(zhuǎn)探頭使聲束平面從胎兒前額

7、進(jìn)入，獲得胎兒雙側(cè)側(cè)腦室水平橫切面，顱骨強(qiáng)回聲環(huán)呈橢圓形，腦中線把左、石大腦半球分開，側(cè)腦室被強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢充填，雙側(cè)脈絡(luò)叢呈“蝴蝶形”。
　　鼻后三角冠狀切面：獲得上一平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒尾側(cè)偏斜，顯示鼻后方內(nèi)部低回聲的三角形區(qū)域，即鼻后三角,左右上頜骨頷突、腭在同一平面,分別構(gòu)成三角形的三條邊，三角形頂點(diǎn)為左右鼻骨斷面強(qiáng)回聲。下頜骨在此切面上顯示為位于腭下方的左右對(duì)稱的圓球狀強(qiáng)回聲，二者之間可見(jiàn)低回聲的下頜間隙。

8、　　上唇水平冠狀切面：獲得上一平面后,聲束繼續(xù)向尾側(cè)偏斜，顯示胎兒唇冠狀切面，左右鼻骨斷面呈強(qiáng)回聲點(diǎn)，其下方可見(jiàn)網(wǎng)條平行的強(qiáng)回聲線，分別為上唇、雙唇閉合線、下唇、下頜骨，上下唇回聲低于雙唇閉合線。當(dāng)胎兒出現(xiàn)張嘴運(yùn)動(dòng)時(shí)，能更清晰顯示唇。
　　經(jīng)丘腦水平橫切面：前3分之一顯示透明隔腔，中3分之一顯示丘腦，中線不連貫。
　　下頜骨切面：顯示下頜骨及其間隙。
　　3.結(jié)果：
　　3.1.早孕期顱面部顯示情況與孕周沒(méi)有明顯

9、的相關(guān)性，早孕期顏面部聯(lián)合顱腦掃查診斷顱面部畸形的陽(yáng)性率高于單純顏面部掃查。
　　3.2.早孕期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒40例，其中脊柱側(cè)彎4例，鼻骨缺失2例，露腦畸形7例，無(wú)腦兒2例，唇腭裂4例，全前腦7例，頸部水囊瘤13例，胎兒水腫15例，臍膨出2例，單臍動(dòng)脈2例，巨膀胱4例。以上畸形病例均經(jīng)中孕期復(fù)查及引產(chǎn)后證實(shí)。
　　3.3.在觀測(cè)胎兒顏面部時(shí)，在胎兒鼻后三角切面發(fā)現(xiàn)下頜間隙隨著孕周的變化有一定的規(guī)律，進(jìn)一步研究，觀測(cè)小下頜間隙

10、的變化。妊娠11周~13+6周胎兒線性回歸方程為Y=0.034x+0.157（r=0.532)(圖3)，對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)（t檢驗(yàn)）的結(jié)果：t=10.293，P值小于0.001。妊娠11周~13+6周胎兒下頜間隙與CRL存在顯著的相關(guān)性。通過(guò)下頜間隙與BPD關(guān)系散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)，妊娠22周-24周胎兒下頜間隙測(cè)值變化不明顯,孕周為22周~24周胎兒下頜間隙數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，其維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi),95%的參考值范圍為（2.59,5.99