腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生的多因素分析及干預效果.pdf

1、目的：
　　本研究通過回顧性分析2003年-2013年在南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院行腹膜透析的238例患者的臨床資料，其中腹膜炎組100例，總結腹膜透析相關性腹膜炎的致病菌情況，找出影響腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生的相關因素，制定干預方案；并應用制定的干預方案對2014年1月-2016年1月在我院接受規(guī)律復診且為持續(xù)不臥床腹膜透析的86例患者進行前瞻性隨機對照研究，觀察腹膜透析相關性腹膜炎的發(fā)生率及再住院率，為腹膜透析相關性腹膜炎的臨床防治

2、提供參考依據。
　　方法：
　　回顧性分析2003年至2013年在南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院實施腹膜透析的238例患者的臨床資料，按是否發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎分為腹膜炎組和非腹膜炎組，其中腹膜炎組100例，非腹膜炎組138例，記錄患者的性別、原發(fā)病、透析開始時間、透析齡、是否吸煙、是否應用骨化三醇、是否合并腦血管疾病、透析液培養(yǎng)結果、是否合并胃腸道功能紊亂及隨訪的時間平均血鈣、血磷、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、血紅蛋

3、白（HGB）等水平，總結致病菌情況，找出影響腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生的相關因素，制定干預方案；并應用制定的干預方案對2014年1月-2016年1月在我院接受規(guī)律復診且為持續(xù)不臥床腹膜透析的86例患者進行前瞻性隨機對照研究，根據置管的先后順序采用隨機分組的方式分為對照組和治療組，每組患者均為43例，所有患者均實施統(tǒng)一的疾病管理、培訓教育及定期考核，積極調整促紅細胞生成素和造血原料和透析處方。治療組根據病人營養(yǎng)狀況每天額外補充20-40g腸

4、內營養(yǎng)素（安素），必要時給予腸外營養(yǎng)，使蛋白質攝入量維持在（0.8-1.2）g/（kg.d）；對照組未干預，仍按分組前方案進行。記錄兩組患者每次操作考核的分數和每月血紅蛋白、血漿總蛋白、血清白蛋白等臨床指標變化和主觀綜合營養(yǎng)性評估情況,進行12個月的觀察，觀察兩組腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生率及再次住院率。
　　結果：
　　1、本次納入的100例腹膜透析相關性腹膜炎患者中，共發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎的次數為121例次，在121例

5、次的腹透液培養(yǎng)中顯示，101例次為病原菌培養(yǎng)陽性，陽性率為83.47％；其中，革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌的感染分別為58例次、27例次、16例次，分別占57.42%、26.73%、15.84%。由此發(fā)現：革蘭氏陽性菌是導致腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生的主要致病菌。
　　2、Logistic回歸分析顯示：血磷水平、低蛋白血癥、合并便秘或腹瀉、未應用骨化三醇均與腹膜透析相關性腹膜炎的發(fā)生相關（P＜0.05），其中營養(yǎng)不良是腹膜透析患

6、者發(fā)生腹膜炎的主要危險因素之一。
　　3、早期額外給予一定量營養(yǎng)素的補充，糾正低白蛋白血癥等營養(yǎng)指標，可顯著降低腹膜透析相關性腹膜炎的發(fā)生率及再次住院率（P＜0.05）。
　　結論：
　　1、革蘭氏陽性菌是腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生的主要致病菌；
　　2、營養(yǎng)不良是導致腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生的主要危險因素之一，尤其當血清白蛋白低于29.1g/L時患者發(fā)生腹膜炎的幾率更高；
　　3、骨化三醇的應用能夠使腹膜透