外周血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重癥患者病情程度的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是患者對(duì)不同程度造成的機(jī)體損傷產(chǎn)生失控的過(guò)度炎癥反應(yīng)，播散性炎癥細(xì)胞活化（disseminated activation of inflammatory cell）和炎癥介質(zhì)釋放（inflammatory mediator spillover）到外周血液，炎癥介質(zhì)并同時(shí)能在在遠(yuǎn)隔部位引起炎癥為SIRS的具體表現(xiàn)。國(guó)外研究表明在加

2、強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的患者中，SIRS的發(fā)病率在成人中約為87％，兒童發(fā)病率約為80%～90%。國(guó)內(nèi)回顧性資料顯示，兒科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者中SIRS的發(fā)病率約為92%左右。在SIRS的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的產(chǎn)生。ICU的SIRS和MODS患者病情危重，病情變化較快，而對(duì)患者的癥狀缺乏特異性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。急性生理及慢性健康情況評(píng)價(jià)Ⅱ（Acute Phys

3、iology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛而權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。另外SIRS的嚴(yán)重程度可由外周血小板計(jì)數(shù)下降提示，SIRS反應(yīng)程度與血小板下降程度相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)SIRS時(shí)激活全身微血管內(nèi)皮系統(tǒng)，患者此時(shí)血小板消耗也增加，患者SIRS病情越嚴(yán)重，患者的外周血小板計(jì)數(shù)下降也越明顯。
　　目的：
　　我們通過(guò)對(duì)2013年1月-2013年12月收住在合肥

4、市第一人民醫(yī)院ICU的重癥患者進(jìn)行回顧性對(duì)列研究，探討外周血小板計(jì)數(shù)水平與急性生理與慢性健APACHE II評(píng)分系統(tǒng)與重癥患者預(yù)后是否存在相關(guān)性，探討外周血小板計(jì)數(shù)水平聯(lián)合APACHE II評(píng)分的病情變化是否具有預(yù)測(cè)意義。迄今為止，關(guān)于APACHEⅡ在重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用的研究并不少見(jiàn)，也肯定了其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。我們通過(guò)回顧性分析探討外周血小板計(jì)數(shù)水平聯(lián)合APACHE II評(píng)分對(duì)ICU病房SIRS和MODS患者病情是否具有預(yù)測(cè)意義，為臨

5、床處置ICU危重患者提供參考。
　　方法：
　　采用回顧性分析的方法，收集收入本院ICU患者108例，根據(jù)病情將病例分為三組:（A組）為各種原因所致的SIRS合并MODS患者組并排除DIC（n=33），（B組）單純SIRS患者組并排除DIC（n=38），（C組）非SIRS患者組并排除DIC（n=37）。根據(jù)預(yù)后將病例分為兩組:存活組（n=90）和死亡組（n=18）。記錄 A組、B組、C組入院當(dāng)天及第3、6、9天血小板數(shù)值，分

6、析病人的外周血小板計(jì)數(shù)水平變化。分別計(jì)算入住科室24小時(shí)A組、B組、C組的急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ分值，并予以比較分析。計(jì)算存活組和死亡組入院當(dāng)天及第3、6、9天血小板數(shù)值，分析病人的外周血小板計(jì)數(shù)水平變化。計(jì)算存活組和死亡組的急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ分值，并予以比較。
　　結(jié)果：SIRS合并MODS患者組與單純SIRS患者組比較，兩組外周血小板計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），APACHE II總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜

7、0.05）。單純SIRS患者組與非SIRS患者組比較，兩組外周血小板計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），APACHE II總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。SIRS合并MODS患者組與非 SIRS患者組比較，兩組外周血小板計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），APACHE II總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療后存活組外周血小板計(jì)數(shù)逐漸上升，而死亡組血小板進(jìn)行性下降，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

8、存活組和死亡組的急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.隨APACHEⅡ評(píng)分分值的增加，患者病情嚴(yán)重度增加，死亡組的APACHEⅡ評(píng)分值顯著高于存活組，也證實(shí)了 APACHEⅡ評(píng)分高低確實(shí)可反映患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后狀況。
　　2.ICU患者APACHE II評(píng)分高，患者外周血小板計(jì)數(shù)也低，死亡組患者的外周血小板計(jì)數(shù)值明顯比存活組低，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究表明，監(jiān)測(cè)