EDI-OCT測量糖尿病視網膜病變脈絡膜厚度的變化.pdf

1、背景:
　　隨著全球范圍內糖尿病患病率的增高，糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathy, DR)作為糖尿病主要并發(fā)癥之一，越來越受到人們的關注，成為了21世紀防盲治盲的重點。糖尿病視網膜病變是糖尿病導致的眼部微血管性病變，而脈絡膜是人體內高度血管化的組織，其血流量占眼內血液總量的90％，其中約70％集中在脈絡膜毛細血管層，擔負著為視網膜外層（包括視網膜色素上皮細胞、感光細胞）和黃斑區(qū)供血供氧及代謝物質輸送的重要任務

2、。同時，脈絡膜毛細血管是血視網膜外屏障的重要組成部分，其病變可以直接影響血視網膜外屏障功能，最終可能加快糖尿病視網膜病變及糖尿病黃斑水腫的發(fā)生與發(fā)展。但目前國際上關于糖尿病脈絡膜病變與糖尿病視網膜病變發(fā)病的先后問題以及二者之間的相互關系問題尚未定論。
　　脈絡膜厚度能間接反映脈絡膜血流灌注情況及組織代謝狀態(tài)。隨著檢查技術的發(fā)展與改進，活體眼脈絡膜厚度的測量成為了可能。運用光學相干斷層掃描的深度增強成像(enhanced depth

3、 imaging optical coherencetomography, EDI-OCT)技術，可清晰顯示全層脈絡膜并對其厚度進行定量測量。關于糖尿病視網膜病變患者的脈絡膜厚度，各項研究結果存在著較大爭議。因此，本研究擬運用EDI-OCT測量糖尿病視網膜病變患者的黃斑中心凹下脈絡膜厚度的變化，分析脈絡膜厚度與糖尿病視網膜病變的關系，為進一步研究糖尿病脈絡膜病變與糖尿病視網膜病變的關系提供啟發(fā)與依據。
　　第一部分 EDI-OCT

4、測量不同分期糖尿病視網膜病變脈絡膜厚度的變化
　　目的:采用光學相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)的深度增強成像技術（enhanced depth imaging，EDI）測量、比較不同分期的糖尿病視網膜病變患者的黃斑中心凹下脈絡膜厚度(subfoveal choroidal thickness，SFCT)，探討脈絡膜厚度與糖尿病視網膜病變的關系。
　　方法:隨機納入2型糖尿病

5、患者137例(250眼)，按照國際臨床分級標準分為無糖尿病視網膜病變組(non-diabeticretinopathy, NDR)46例（88眼）、非增殖期糖尿病視網膜病變組(non-proliferativediabetic retinopathy, NPDR)71例（129眼）及增殖期糖尿病視網膜病變組(proliferative diabetic retinopathy, PDR)20例33眼;另收集正常志愿者23例(42眼)為正

6、常對照組(Normal)。所有試驗對象接受EDI-OCT檢查，測量并分析各組SFCT。
　　結果:Normal、NDR、NPDR、PDR四組的SFCT分別為(332.54±13.77)μm、(270.84±20.84)μm、(313.26±47.82)μm、（321.27±83.36）μm;四組間SFCT的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.03);其中NDR的SFCT明顯下降，與Normal、NPDR間均有顯著差異(P＜0.05、P＜0

7、.05)，與PDR間無顯著差異(P=0.06)。NPDR及PDR的SFCT均低于Normal，但兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:糖尿病患者發(fā)生視網膜病變前即出現(xiàn)黃斑中心凹下脈絡膜厚度變薄;非增殖期糖尿病視網膜病變患者的黃斑中心凹下脈絡膜厚度較無糖尿病視網膜病變者顯著增厚，但與增殖期糖尿病視網膜病變及正常人間無差別。
　　第二部分 EDI-OCT測量糖尿病黃斑水腫脈絡膜厚度及光感受器層連續(xù)性的變化

8、>　　目的:探討糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)患者在光學相干斷層掃描深度增強成像(enhanced depth imaging optical coherencetomography, EDI-OCT)中黃斑中心凹下脈絡膜厚度(subfoveal choroidalthickness，SFCT)、黃斑區(qū)外界膜(external limiting membrane，ELM)連續(xù)性及橢圓體帶(elli

9、psoidalzone，EZ)連續(xù)性的變化。
　　方法:隨機納入糖尿病視網膜病變患者100例(162眼)，按照熒光素眼底血管造影結果分為無黃斑水腫組(non-DME，50例77眼)及黃斑水腫組（DME，50例85眼），另收集正常志愿者23例(42眼)為對照組(Normal)。所有試驗對象經EDI-OCT檢查，測量并分析各組SFCT、ELM及EZ連續(xù)性的差異以及SFCT與黃斑中心凹視網膜厚度(central retinal thic

10、kness，CRT)的相關性。
　　結果:Normal、non-DME、DME三組SFCT分別為（332.54±13.77）μm、（309.68±17.54）μm、(319.59±33.00)μm，組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.67);相關性分析結果顯示，DME患者的SFCT與CRT存在負相關關系(r=-0.537，P＜0.05)，而Normal及non-DME患者SFCT與CRT均不存在相關關系(P=0.12，P=0.09);

11、non-DME組中有7眼(9.01％)黃斑區(qū)ELM中斷，DME組則有31眼(36.47％)，兩組間ELM中斷率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); non-DME組有12眼(15.58％)出現(xiàn)黃斑區(qū)EZ中斷，DME組則有37眼(43.53％)，兩組間EZ中斷率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:糖尿病黃斑水腫、無糖尿病黃斑水腫及正常人的黃斑中心凹下脈絡膜厚度無顯著差異;糖尿病黃斑水腫患者的黃斑中心凹下脈絡膜厚度隨著黃斑中心