不同參照點的人工全膝關節(jié)置換術后關節(jié)線變化的測量及相關分析.pdf

1、人工全膝關節(jié)置換術(Total knee arthroplasty，TKA)后關節(jié)線(Joint line，JL)的變化對TKA術后關節(jié)活動度(Range of motion，ROM)、臨床療效和假體生存率存在一定影響，目前缺乏評估關節(jié)線的統(tǒng)一標準。較常用的測量關節(jié)線的骨性標志包括腓骨頭、股骨內收肌止點和脛骨結節(jié)等，但是尚未有文獻對不同參照點的測量方法進行比較和評價。同時，不同參照點的測量方法對于臨床結果的預測目前缺乏具有比較性的結果。

2、
　　目的：1.研究分別以腓骨頭、股骨內收肌止點和脛骨結節(jié)為參照點的TKA手術前后關節(jié)線的變化，以及其相互之間的相關性;
　　2.比較不同參照點測量關節(jié)線變化對臨床功能結果的影響。
　　方法：1.同一組由同一術者進行的CR假體TKA患者，分析以腓骨頭、股骨內收肌止點和脛骨結節(jié)為參照點測量手術前后關節(jié)線位置并分析其變化，比較不同測量方法結果的相關性。
　　2.對同一組人群以三種不同參照點進行測量的結果進行統(tǒng)計分析，

3、比較關節(jié)線變化大于4mm組和小于4mm組，關節(jié)線抬高組和關節(jié)線降低組，以不同參照點測量關節(jié)線改變對臨床結果的影響。比較以不同參照點的關節(jié)線改變的特點和臨床關系。
　　結果：1.同一組病人，以腓骨頭為參照點測量關節(jié)線變化平均值為0.46mm(SD=2.36mm，range：-5～5.9mm)，以股骨內收肌止點為參照點測量關節(jié)線變化平均值為-0.95mm（SD=2.16mm，range：-6～4.3mm），以脛骨結節(jié)為參照點測量關節(jié)線

4、變化平均值為2.02mm（SD=3.40mm，range：-6.3～7.6mm）。相互比較三種測量方式，以內收肌止點和腓骨頭為參照點的測量方式結果之間，存在一定的線性關系(Y=0.606*X-0.0456，R2=0.5621)，提示在冠狀位上兩者結果存在一定的相關性。而以腓骨頭和脛骨結節(jié)為參照點測量關節(jié)線的變化結果，以內收肌止點和脛骨結節(jié)為參照點測量關節(jié)線的變化結果之間均無線性關系。
　　2.所有病人VAS評分由術前的6.72±2

5、.33降到術后的0.65±1.29，關節(jié)活動度(ROM)由術前的108.2±22.5°提高至術后末次隨訪的115.6±13.69°，在HSS評分方面，由術前的57.9±11.6分增加到術后的89.65±8.12分，變化有統(tǒng)計學差異(P＜0.0001)。以脛骨結節(jié)為參照，關節(jié)線變化不超過4mm組在Feller評分和HSS評分上明顯優(yōu)于超過4mm組，p值小于0.05。關節(jié)線降低組關節(jié)活動度(118.7±13.04°)明顯優(yōu)于關節(jié)線升高組(1

6、08.9±12.97°)(p=0.0094)，而在VAS評分，F(xiàn)eller髕骨評分和HSS評分等方面均無統(tǒng)計學差異。其它參照點測量關節(jié)線變化的各組臨床結果之間比較，均無統(tǒng)計學差異。
　　結論：1.在CR假體冠狀位上，以腓骨頭為參照點和以內收肌止點為參照點，受后交叉韌帶及軟組織的限制，關節(jié)線手術前后變化不大且兩者之間呈正相關。在矢狀位上以脛骨結節(jié)為參照點，受脛骨平臺后傾和股骨后髁Offset等影響，測量手術前后關節(jié)線變化較大，比較正