PICU膿毒癥相關性腦病的臨床特征研究.pdf

1、目的:
　　探討膿毒癥患兒發(fā)生膿毒癥相關性腦病(sepsis associatedencephalopathy，SAE)的危險因素。分析膿毒癥相關性腦病的臨床特征、實驗室檢查、影像學及電生理學特點。旨在為膿毒癥相關性腦病患兒的早期診斷和評估預后提供幫助。
　　研究方法:
　　收集2014年1月～2016年12月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護病房住院治療的191例膿毒癥患兒臨床資料，根據膿毒癥相關性腦病的有無，將

2、患者分為SAE組和N-SZE組。回顧性分析膿毒癥患兒的流行病學特征、感染源、發(fā)熱持續(xù)時間及熱峰、小兒危重癥評分、臟器損傷個數、住院時間、病死率、意識狀態(tài)、實驗室檢查，研究膿毒癥并發(fā)SAE的危險因素并比較不同程度腦病的臨床表現、腦脊液、影像學及腦電圖變化。
　　結果:
　　191例膿毒癥患兒中男122(63.9％)女69(36.1％)，年齡在1個月-13歲之間，中位數為6個月。感染源為血行5(2.6％)，呼吸道94(49.2％

3、)，腹腔57(29.8％)，泌尿系10(5.2％)，皮膚8(4.2％)，中耳炎、肛周膿腫均為3(16％)，蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、咽旁間隙感染及胰腺炎均為2(1.0％)，腮腺炎、骨髓炎及肝膿腫均為1(0.5％)。平均住院時間13.69±12.50天，病死率40/191(20.9％)。
　　191例膿毒癥患兒中71(37.2％)并發(fā)膿毒癥相關性腦病，其中男47例，女23例，輕度49例(69％)，22例重度(31％)。SAE36.6

4、％出現抽搐。SAE患兒77.5％出現程度不同的意識障礙，分別為嗜睡35.2％，昏睡8.5％，昏迷16.9％，易激惹或譫妄16.9％，伴有肢體活動障礙者2.8％。GCS≤7組較GCS＞7組意識障礙程度重。兩組間抽搐的發(fā)生率并無差異。SAE GCS≤7組與GCS＞7組PCIS、中樞神經外臟器損傷、PCT、血乳酸值及病死率比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。54例患兒行腰穿檢查，GCS≤7組6/11(54.5％)，GCS＞7組25/43(5

5、8.1％)顱內壓升高，GCS≤7組4/11(36.4％)，GCS＞7組7/43(16.3％)腦脊液蛋白增多。入院24小時內行頭部CT檢查54例，病情平穩(wěn)后行頭部MRI檢查37例，行EEG檢查19例。不同程度SAE頭部CT、頭部MRI及EEG表現不同。
　　結論:
　　SAE組較N-SAE組更易合并中樞神經外臟器損傷;SAE的發(fā)生與病情嚴重程度有關。PCT和乳酸值對膿毒癥、MODS的早期診斷，以及判斷SAE病情嚴重程度等方面都