開(kāi)顱術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及防治措施.pdf

1、研究目的：
　　通過(guò)回顧性研究神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后患者的臨床資料，分析神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，找到預(yù)防、治療開(kāi)顱術(shù)后患者肺部感染的方法，為神經(jīng)外科臨床工作提供參考。
　　研究方法：
　　回顧性研究呼倫貝爾地區(qū)兩所三甲醫(yī)院（呼倫貝爾市人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院）神經(jīng)外科2015年1月-2016年12月收治的術(shù)前GCS評(píng)分≤8分的124例開(kāi)顱手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)每個(gè)可能導(dǎo)致開(kāi)顱術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素

2、，將開(kāi)顱術(shù)后患者分為兩組（存在危險(xiǎn)因素組和不存在危險(xiǎn)因素組），統(tǒng)計(jì)出每組的總例數(shù)，以肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出每組中肺部感染患者的例數(shù)，通過(guò)?2檢驗(yàn)來(lái)比較兩組患者的肺部感染率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出開(kāi)顱術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素；同時(shí)整理肺部感染患者的首次陽(yáng)性痰培養(yǎng)結(jié)果，找到開(kāi)顱術(shù)后患者肺部感染的常見(jiàn)致病菌及其藥敏結(jié)果。再統(tǒng)計(jì)開(kāi)顱術(shù)后患者在術(shù)后第30天的GOS評(píng)分，通過(guò)秩和檢驗(yàn)來(lái)比較開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者與未發(fā)生肺部感染的患者

3、在術(shù)后第30天的預(yù)后是否存在差異。
　　研究結(jié)果：
　　開(kāi)顱術(shù)后患者易于發(fā)生肺部感染率的因素包括年齡≥50歲、既往存在吸煙史、存在氣管切開(kāi)、既往存在易于發(fā)生肺部感染的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)、術(shù)后第7天GCS評(píng)分≤8分、術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)≥7天、體重指數(shù)＜18.5或≥24、存在術(shù)前嘔吐、術(shù)后臥床時(shí)間≥14天，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)顱術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者的肺部感染率無(wú)明顯改變，其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呼倫貝爾地區(qū)開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生肺

4、部感染的患者首次陽(yáng)性痰培養(yǎng)所培養(yǎng)出的病菌以革蘭陰性菌為主，肺炎克雷伯菌是最常見(jiàn)的致病菌。市院開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者首次陽(yáng)性痰培養(yǎng)所分離出的排名前4位的革蘭陰性菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢吡肟等抗生素的耐藥率較高，合計(jì)耐藥率均超過(guò)60％，對(duì)美羅培南、左氧氟沙星等抗生素耐藥率最低，合計(jì)耐藥率均低于4%?？傇洪_(kāi)顱術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者首次陽(yáng)性痰培養(yǎng)所分離出的排名前4位的革蘭陰性菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率最高，合計(jì)耐藥率達(dá)33.3%，對(duì)阿米卡星、美羅培南、

5、厄他培南的耐藥率最低，合計(jì)耐藥率均為0.0%，所分離出的排名前2位的革蘭陽(yáng)性菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高，合計(jì)耐藥率大于85%，對(duì)利奈唑烷、萬(wàn)古霉素的耐藥率最低，合計(jì)耐藥率均為0.0%。對(duì)開(kāi)顱術(shù)后患者在術(shù)后第30天進(jìn)行的GOS評(píng)分發(fā)現(xiàn)：術(shù)后發(fā)生了肺部感染的患者較術(shù)后未發(fā)生肺部感染的患者得分低、預(yù)后較差，對(duì)該結(jié)果進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析表明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論：
　　開(kāi)顱術(shù)后患者發(fā)生肺部感染是由多種因素共同導(dǎo)致的。年齡≥50歲

6、、既往存在吸煙史、存在氣管切開(kāi)、既往存在易于發(fā)生肺部感染的基礎(chǔ)疾病、術(shù)后第7天GCS評(píng)分≤8分、存在術(shù)前嘔吐、手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)、術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)≥7天、術(shù)后臥床時(shí)間≥14天、體重指數(shù)＜18.5或≥24的開(kāi)顱術(shù)后患者更易發(fā)生肺部感染。預(yù)防或治療開(kāi)顱術(shù)后患者發(fā)生的肺部感染，必須采用多種措施聯(lián)合的方法。呼倫貝爾地區(qū)開(kāi)顱術(shù)后患者肺部感染的常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性菌，其中最常見(jiàn)的是肺炎克雷伯菌。由于每所醫(yī)院的細(xì)菌譜均不完全相同，因此在開(kāi)顱術(shù)后患者發(fā)生肺