腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的系統評價.pdf

1、目的：
　　分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是一種以中耳積液及聽力下降為主要臨床表現的一種疾病，不伴有耳部急性感染癥狀和體征。OME在兒童中有較高的發(fā)病率，是引起兒童聽力下降的重要原因之一。OME的主要治療方法有觀察期待療法、藥物治療、鼓膜穿刺術、鼓膜切開術、鼓膜置管術等。近年來，越來越多的研究表明腺樣體肥大、腺樣體炎與分泌性中耳炎相關，因此腺樣體切除術也用于治療兒童分泌性中耳炎。但是，

2、目前關于腺樣體切除術的有效性及安全性仍需要進行深入的研究。雖然既往已經發(fā)表多篇關于腺樣體切除術治療的隨機對照臨床試驗，但結果并不一致，甚至自相矛盾。我們通過對已經發(fā)表的所有關于腺樣體切除術治療兒童OME的隨機對照臨床試驗進行系統評價和Meta分析，以明確腺樣體切除術治療兒童OME的療效及其安全性。
　　方法：
　　通過全面系統的檢索，獲取已經發(fā)表的關于腺樣體切除術治療OME的隨機對照臨床試驗進行系統評價。計算機檢索Pubme

3、d，Medline，Elisevier，Ovid數據庫，中國生物醫(yī)學文獻數據庫、中國學術期刊全文數據庫、維普中文科技期刊數據庫和萬方醫(yī)學數據庫。檢索時間截至2013年12月。研究對象包括：1-15歲的OME患者。干預措施包括：腺樣體切除術。有效性指標為：治療后患者聽力改善情況、中耳積液清除情況、中耳炎發(fā)作次數中的1項較治療前好轉。安全性指標為：腺樣體切除術的并發(fā)癥。通過嚴格的篩選流程，總計納入12項隨機對照臨床試驗。采用Cochrane

4、偏倚風險評估工具對所篩選文獻進行質量評估，分析采用Cochrane系統評價軟件 RevMan5.2。對于可以合并分析的指標進行Meta分析。Meta分析中研究結果是二分類變量采用比值比(OR)及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI），連續(xù)性變量則采用均數差(mean difference，MD)及其95%CI。對無統計學異質性的研究，用固定效應模型分析；對有統計學異質性的研究，用隨機效應模型分析。對于不能進行M

5、eta分析則用描述性方法分析結果。
　　結果：
　　腺樣體切除術或聯合鼓膜切開術在改善聽力、清除中耳積液方面均優(yōu)于臨床觀察或鼓膜切開術；腺樣體切除術聯合鼓膜置管術在改善聽力、清除中耳積液方面均優(yōu)于鼓膜置管術；對于年齡小于2歲的OME患者，腺樣體切除術聯合鼓膜置管術在中耳積液時間百分比、中耳炎發(fā)作次數方面不優(yōu)于鼓膜置管術。
　　結論：
　　我們的研究顯示腺樣體切除術有一定療效。聯合腺樣體切除術治療兒童OME具有臨床