醫(yī)院靜脈用藥集中調配模式的建設與管理實踐研究.pdf

1、研究背景和意義：
　　 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。其中，藥學服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分。新醫(yī)改目標不僅要提高貧困人群對基本藥物的可及性，而且對藥學服務將來的方向也作了要求，即規(guī)范藥品臨床使用，最終達到合理用藥的目的。新醫(yī)改的要求將加快醫(yī)院藥學工作由傳統(tǒng)的藥品供應型向知識和技術服務型轉化的步伐。
　　 靜脈用藥調配中心在發(fā)達國

2、家是醫(yī)院藥學工作必不可少的一部分。由于其具有集約化等多方面的優(yōu)勢，能夠為臨床提供優(yōu)質服務，進一步體現(xiàn)藥學服務的理念，并很快得到大家的共識與重視，在歐美國家得到迅速發(fā)展，并已成為醫(yī)院臨床藥師的重要工作內容之一。到21世紀初，美國93％的盈利性醫(yī)院和100％的非盈利性都建有規(guī)模不等的靜脈用藥調配中心。歐美發(fā)達國家的教學醫(yī)院也都建有靜脈用藥調配中心，并將其使用范圍逐漸擴大到診所、社區(qū)衛(wèi)生服務體系以及小型醫(yī)院等。
　　 靜脈用藥集中調配

3、模式在國內發(fā)展較晚。1999年，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院成為國內首家開展此項服務的醫(yī)院。此后，廣東、上海、江蘇、山東及其他省市也相繼建立靜脈用藥調配中心。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》和2011年修訂發(fā)布的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》均指出，“醫(yī)療機構要根據(jù)臨床需要建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療等靜脈液體調配中心（室），實行集中調配供應”。到2006年為止，全國已建成靜脈用藥調配中心200多個，而相對于我國287797個醫(yī)療機構

4、來說，其普及率遠低于美國和澳大利亞。截止到2009年，國內建有靜脈用藥調配中心的醫(yī)院達到350所，但真正充分發(fā)揮其應有作用和優(yōu)勢的為數(shù)不多。
　　 新世紀以來，人們對醫(yī)療服務水平要求不斷提高，新藥的開發(fā)層出不窮，藥物之間的配伍越來越復雜，藥源性疾病的頻繁發(fā)生，安全輸液已成為醫(yī)院管理的重要課題。2010年4月，國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》，對靜脈用藥調配中心建設的基本要求和操作流程進行了全面闡述，并對其名稱進行

5、了規(guī)范，確定為“靜脈用藥調配中心”(Pharmacy IntravenousAdmixture Services，PIVAS)。隨后，越來越多的醫(yī)院也開始建立靜脈用藥調配中心。各醫(yī)院應結合醫(yī)院服務現(xiàn)狀及醫(yī)院發(fā)展的需求，建立和完善靜脈用藥調配模式，充分借鑒國內外已有的藥物調配管理經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)院自身情況逐步轉變藥物調配模式，建立靜脈用藥集中調配中心，以保證醫(yī)院用藥安全合理，達到服務臨床和患者、全面提升臨床治療質量的最終目的。
　　

6、但由于各地醫(yī)院已有的靜脈用藥調配中心的建設和運行模式因各種因素差別很大，有必要為建立和管理靜脈用藥調配中心的理論體系和實踐經(jīng)驗進行系統(tǒng)的梳理和歸納，提出具有可操作性的靜脈用藥集中調配建設模式和管理體系的實施范例，以利于今后新建靜脈用藥調配中心的醫(yī)院作為參考，也可對原有靜脈用藥調配中心的優(yōu)化和改進提供可行的借鑒方法。本課題正是基于這一理論和實踐需要而開展的研究。
　　 研究理論和方法：
　　 本論文試圖引入精益管理的理念和

7、方法指導靜脈用藥調配中心建設和管理的全過程，以實現(xiàn)靜脈用藥集中調配模式的安全、高效。精益管理來源于日本豐田汽車公司的豐田生產體系，指不投入多余的生產要素，只是在適當?shù)臅r間生產必要數(shù)量，最大限度地降低浪費，為顧客創(chuàng)造更多價值的一種工具、活動或過程。1996年，詹姆斯·沃麥克(James Womack)和丹尼爾·瓊斯(Daniel Jones)在他們的精辟著作《精益思想》中第一次提出了精益思想的管理理念。
　　 精益思想的核心內容包

8、括:以簡化為手段，消除生產中一切浪費;強調人的作用，充分發(fā)揮人的潛力;不斷改進，更新知識，追求完美精益生產。精益管理的常用方法和工具有價值流圖(value stream map)、精益改善與群策群力(work-out)、5S管理、可視化管理、標準化作業(yè)等。
　　 精益管理從生產制造業(yè)發(fā)展成為一套管理理論體系，廣泛應用于航天航空、機械制造、建筑、食品銷售、郵政服務、銀行、汽車、酒店等各個行業(yè)。精益不是一種僅僅適用于制造業(yè)的簡單管理

9、策略或降低成本的方法，恰恰相反，精益已應用于大部分的商業(yè)和非營利機構，并且是組織發(fā)展所必須的運營方式。在醫(yī)療行業(yè)，美國第二大醫(yī)院MAYO CLINIC醫(yī)療集團、新加坡亞歷山大樟宜醫(yī)院等眾多世界前沿的醫(yī)療機構，均將精益管理納入日常工作，并為此建立一整套系統(tǒng)和機制，以及將其置于組織構架中的具有一定高度的重要位置。
　　 根據(jù)精益理論，一個理想流程的每一個步驟都應該能夠在客戶需要的時候創(chuàng)造出他們所要求的價值，應用于醫(yī)療行業(yè)即每一個步驟

10、都能夠為病人創(chuàng)造出他們所要求的價值。在以往工作中，醫(yī)院常常會以醫(yī)務人員的方便或醫(yī)學專業(yè)需要機械地設計流程，很少顧及病人的需求，對于醫(yī)院管理部門而言，其最大的挑戰(zhàn)是如何從病人的需求出發(fā)提供高效的服務流程。因此，精益管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)管理的理念、思想和方法也已經(jīng)被逐漸應用到醫(yī)院的醫(yī)療工作流程和藥事工作流程管理中。
　　 研究思路和內容：
　　 本論文在重點闡述靜脈用藥集中調配中心的建設意義、建設模式和設計標準的基礎上，針對

11、南方醫(yī)院的實際情況，研究設計了醫(yī)院靜脈用藥集中調配工作平臺。在正常工作運轉過程中，運用和結合精益管理的先進管理理念和方法，對靜脈用藥集中調配工作平臺中的人力資源、工作流程和信息流程等進行精益管理和優(yōu)化，實現(xiàn)了靜脈用藥集中調配工作平臺價值的最大化，并探討靜脈用藥調配中心持續(xù)發(fā)展需關注的其他問題。本論文旨在闡明靜脈用藥集中調配模式對實現(xiàn)藥學服務模式轉變所應有的根本性質、最終目的和核心價值，為建立國內靜脈用藥集中調配工作平臺的建設模式和管理體

12、系的應用實踐提供理論研究基礎。
　　 本論文主要分為以下幾個部分內容:
　　 前言:重點分析了實施靜脈用藥集中調配模式的大環(huán)境要求和藥學服務發(fā)展的背景，比較了傳統(tǒng)病區(qū)配液方式的弊端和靜脈用藥集中調配模式的優(yōu)勢和意義，分析了國內外靜脈用藥調配模式的建設情況和發(fā)展趨勢，總結了建立和實施靜脈用藥集中調配模式的目的和意義。在此基礎上，提出了本論文的研究思路和主要內容。
　　 第一部分:闡述靜脈用藥調配中心的建設模式和設計

13、標準。一、對靜脈用藥調配中心的建造模式、建設規(guī)模、管理模式進行了比較分析，提出可供選擇的不同建設方案。建造模式有醫(yī)院自建、企業(yè)援建與政府出資3種，由企業(yè)建成的靜脈用藥調配中心往往只滿足基本的藥物調配功能，而忽略了信息系統(tǒng)、藥品儲存、醫(yī)囑審核等方面的要求，其工程質量在細節(jié)方面也不盡人意，而且在后期維護方面存在拖延時間、人員不到位的現(xiàn)象。為保證建成的靜脈用藥調配中心運行順暢，有條件的醫(yī)院在修建靜脈用藥調配中心時應采取自行建造的模式。建設現(xiàn)代

14、化標準的靜脈用藥調配中心，需要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟情況、床位數(shù)、調配藥物數(shù)量來確定建設規(guī)模。各級醫(yī)院可以根據(jù)自己醫(yī)院的床位數(shù)、住院率、輸液量及占地面積、改建費用等重要指標的具體情況來確定靜脈用藥調配中心的建設規(guī)模。靜脈用藥調配中心的管理應直接選擇或逐步過渡為由藥學專業(yè)技術人員組成和歸屬藥學部門管理的統(tǒng)一模式。二、根據(jù)靜脈用藥調配中心的設計理論依據(jù)和標準，明確了建設靜脈用藥調配中心的總體建設要求和技術規(guī)范等方面內容。三、總結歸納了靜脈用藥調配中

15、心的整體流程、內部人流、內部物流和信息流四大部分的工作流程基本設置方案。四、以南方醫(yī)院靜脈用藥調配中心的建設實踐為例，介紹了醫(yī)院建立靜脈用藥調配中心的建設模式應用和配置運行情況，在進行初期效果的調查評價基礎上，提出了優(yōu)化和改善的需求。
　　 第二部分:分析靜脈用藥調配中心正式運行后在工作過程中出現(xiàn)的人員管理、工作流程、信息系統(tǒng)等方面存在的問題，重點介紹了醫(yī)院如何運用精益管理理論的先進理念和科學方法，改進和優(yōu)化靜脈用藥調配中心的人

16、力資源、工作流程、信息系統(tǒng)和管理體系的具體做法和取得效果。藉此為新建靜脈用藥調配中心或已有的靜脈用藥調配中心實施改善和優(yōu)化運行流程和管理體系提供可參考借鑒的理論和方法。一、介紹精益管理理論的基本內容及應用范圍。對于醫(yī)院管理部門而言，其最大的挑戰(zhàn)是如何從病人的需求出發(fā)提供高效的服務流程。精益管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)管理的理念、思想和方法已經(jīng)被逐漸應用到醫(yī)院的醫(yī)療流程和藥事管理中。二、介紹在靜脈用藥調配中心工作中，如何運用以人為本的理念重視人力

17、資源管理、提升藥學專業(yè)技術人員素質的措施。三、重點介紹運用精益管理工具改善靜脈用藥調配中心的內部工作流程的做法和成效。四、介紹靜脈用藥調配工作性質的特殊性決定了其工作任務、時間、管理等各方面的特殊性，創(chuàng)新性的制訂科學的排班模式，優(yōu)化靜脈用藥調配中心工作中重要環(huán)節(jié)的管理。五、介紹為提升內部客戶價值，對靜脈用藥調配中心信息系統(tǒng)進行優(yōu)化的方法和取得的良好效果。
　　 第三部分:對靜脈用藥集中調配模式建設中的可持續(xù)發(fā)展的其他問題進行探討

18、，指出靜脈用藥調配中心建設和發(fā)展過程中的藥品管理、質量控制和感染控制及成本效益分析等方面需注意問題的重要性和相應的管理措施。一、指出建立符合自身特色的藥品管理體系是保證靜脈用藥調配中心運營的基礎，并指出靜脈用藥調配中心藥品管理的重點方面。二、指出靜脈用藥調配中心質量控制和感染控制的要求和保障措施。三、進行靜脈用藥調配中心建設的成本和效益問題分析，為籌建和運行靜脈用藥調配中心提供參考。
　　 第四部分:重點論述靜脈藥物集中調配模式

19、實現(xiàn)藥學服務從“藥品保障供應”模式向“以患者為中心”的多方位、多層次的藥學技術服務模式轉變的根本作用和核心價值。一、總結靜脈用藥調配中心對醫(yī)院用藥安全性和高效性方面的重要作用。二、分析靜脈用藥調配中心對提高臨床藥師水平，提升藥師專業(yè)素質的良好效果。三、總結了靜脈用藥調配中心在廣度和深度兩個方面對藥學服務模式實現(xiàn)根本轉變的重要作用。
　　 結論：
　　 本論文通過運用精益管理的先進管理理念和方法，對醫(yī)院實施靜脈用藥集中調配