口腔癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)支持的臨床研究.pdf

1、研究目的：1評估口腔癌患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率。2口腔癌根治性手術(shù)治療對患者營養(yǎng)狀況的影響。3.口腔癌術(shù)后不同營養(yǎng)支持方式對口腔癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。
　　方法：選取2014年9月1日至2016年10月31日在西南醫(yī)科大學(xué)大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科住院的口腔癌（包括牙齦癌，舌癌，頰癌，口底癌）患者。其中男性77例，女性67例。舌癌56例，口底癌39例，牙齦癌28例，頰癌21例。腫瘤Ⅰ期39例，Ⅱ期41例，Ⅲ期31例，Ⅳ期33例。入院

2、后對所有患者采用NRS2002（nutrition risk screening2002）進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，記錄患者基本資料包括：姓名，性別，年齡，身高，體重，腫瘤類型部位及分期；實驗室檢查記錄：白蛋白（ALB），血紅蛋白（HGB），淋巴細胞計數(shù)（LYM），淋巴細胞率（LYM-R）；人體測量：上臂三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂中點周徑（AMC），體質(zhì)指數(shù)（BMI）。分析口腔癌營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率；口腔癌臨床分期及生長部位與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系；口

3、腔癌患者年齡與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系。
　　對滿足手術(shù)指征并同意根治性手術(shù)治療的患者行口腔癌擴大切除術(shù)，游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。將患者根據(jù)不同營養(yǎng)支持方式分為實驗組和對照組。對照組患者行完全腸外營養(yǎng)支持（TPN total parenteral nutrition），實驗組術(shù)中安置鼻飼胃管，行早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持?；颊咝g(shù)后第四天，第七天，第十天和出院時再次檢測并記錄患者各項實驗室指標(biāo)及身體測量值。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，住

4、院時間，頸部引流管留置時間。對比評價研究實驗組與對照組的患者營養(yǎng)狀況及臨床效果。
　　結(jié)果：144例中有營養(yǎng)風(fēng)險的患者39例，約為27.1％。口腔癌臨床分期越晚患者營養(yǎng)風(fēng)險越高，口腔癌部位與患者營養(yǎng)風(fēng)險無明顯關(guān)系。39例營養(yǎng)風(fēng)險患者中6例患者白蛋白低于35g/L，8例患者體重指數(shù)（BMI）低于18.5kg/m2。
　　納入對照實驗研究的77例患者均為無營養(yǎng)風(fēng)險，其中完全腸外營養(yǎng)支持組（對照組）37例，早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持

5、（實驗組）40例。實驗組與對照組患者術(shù)前，術(shù)后第四天白蛋白，總蛋白，血紅蛋白，C反應(yīng)蛋白，淋巴細胞計數(shù)，淋巴細胞率無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后第七天兩組患者實驗室指標(biāo)稍好轉(zhuǎn)，兩組患者差別不明顯（P>0.05）。術(shù)后第十天實驗組 C反應(yīng)蛋白低于對照組，分別為（實驗組23.6±6.7 mg/L，對照組28.8±8.3mg/L）；實驗組白蛋白，血紅蛋白，淋巴細胞計數(shù)，淋巴細胞率均高于對照組（P＜0.05）?；颊哳i部負(fù)壓引流管留置時間分別為

6、實驗組6.2±1.3天，對照組7.3±1.7天；患者平均住院日分別為：實驗組11.6±2.5天，對照組13.4±3.1天。平均住院日，頸部引流時間實驗組均低于對照組（P＜0.05）。感染性并發(fā)癥：實驗組發(fā)生6例，對照組發(fā)生5例?；颊咝g(shù)前與出院時體重差對比為實驗組（2.81±0.46 kg）小于對照組（3.24±0.58kg）；患者術(shù)前出院時三角肌皮褶厚度差別為：實驗組（3.72±0.63mm）小于對照組（4.15±0.68mm）；患者術(shù)

7、前與出院時上臂中點周徑差別：實驗組（2.94±0.86cm）小于對照組（3.62±1.02cm)；患者術(shù)前與出院時BMI指數(shù)差別為：實驗組（0.96±0.43）小于對照組（1.21±0.52）。患者術(shù)前出院時身體測量差別差異明顯，實驗組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：口腔癌患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率較高，約為27.1%，其中腫瘤部位與營養(yǎng)風(fēng)險無明顯關(guān)系?？谇话┡R床分期越晚營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率越高。無營養(yǎng)風(fēng)險的患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外