山東省農村居民抗生素耐藥現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　自上個世紀40年代青霉素問世以來，抗生素的應用給細菌感染的治療帶來了革命性的改變，但隨著抗生素的廣泛應用，其不合理使用的問題也越來越嚴重，部分細菌逐漸對抗生素類藥物產生耐藥性，加重了患者的醫(yī)療負擔。我國的抗生素耐藥率正在逐年升高，而目前國內關于抗生素不合理使用和耐藥機制的研究，更多的是從臨床的角度出發(fā)，研究醫(yī)療機構患者的細菌耐藥情況，很少有研究從人群的角度出發(fā)，研究衛(wèi)生服務提供者和消費者的認知和行為與抗生素使用和耐

2、藥菌產生之間的關系。農村地區(qū)是我國抗生素濫用的重災區(qū)，而關于農村健康人群中抗生素耐藥流行程度的研究幾乎沒有。因此，本研究將通過評估山東省農村居民抗生素不合理使用和細菌耐藥的程度來為相關監(jiān)測體系的建立提供科學依據(jù)。
　　研究目的：
　　本研究的目的是通過檢測農村居民攜帶超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的情況來評估農村地區(qū)抗生素耐藥的流行程度，并通過分析農村居民和醫(yī)生對抗生素使用的認知和行為來探索影響農村地區(qū)抗生素使用和耐藥流行的

3、相關因素，為促進農村地區(qū)抗生素合理使用，提高居民健康水平提供合理建議。
　　研究方法：
　　根據(jù)地理位置和經濟發(fā)展水平在山東省抽取了陽谷、寧陽和膠南3個縣（市），每個縣選取3個鎮(zhèn)，每鎮(zhèn)選取2個村進行調查。在每個村對60名農村居民進行了問卷調查和糞便標本的收集，在每個被調查的縣、鎮(zhèn)、村均進行了醫(yī)療機構門診處方資料的收集和醫(yī)生問卷的調查。收集1014份農村居民問卷，1035份糞便標本，問卷與標本相匹配者共1000份將被納入本研究

4、的分析。共收集了188份醫(yī)生問卷，10676份張門診處方。
　　采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，在Excel2007中對數(shù)據(jù)進行整理和完善，使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析和統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計方法主要是卡方檢驗和二元Logistic回歸分析。門診處方資料中疾病診斷采用ICD-10疾病分類標準進行分類，抗生素藥品采用ATC藥品分類法進行分類。糞便標本中ESBL菌株的檢測主要由山東大學微生物實驗室負責。
　　

5、研究結果：
　　(1)42％的農村居民ESBL檢測結果呈陽性，7歲以下兒童中ESBL陽性者占45％。被調查的18個村ESBL陽性率最低為22％，最高為64％。
　　(2)65％的農村居民表示知道或聽過抗生素，但其中42％的人不能正確理解抗生素的用途。醫(yī)生是農村居民獲得抗生素知識的主要途徑，居民的抗生素知識水平不是影響農村耐藥流行的顯著因素。
　　(3)80％的農村居民使用過抗生素，居民在選擇抗生素時考慮的因素主要是醫(yī)生

6、的建議，其獲得抗生素的場所主要是村衛(wèi)生室。農村居民對抗生素的使用以及其規(guī)律服藥行為、輸液行為是影響耐藥菌產生的相關因素。
　　(4)86％的農村醫(yī)生了解抗生素使用的相關規(guī)定，并且大多數(shù)能夠遵守。醫(yī)生問卷中，僅1％的醫(yī)生認為在患一般感冒時需使用抗生素，但實際處方行為中，56％的醫(yī)生都給感冒患者開了抗生素。
　　(5)農村醫(yī)療機構平均抗生素處方率為39％，縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構分別為27％、29％和58％;平均抗生素聯(lián)用處方率為18

7、％，平均注射型抗生素的處方率為47％。大環(huán)內酯類和第三代頭孢菌素類抗生素是農村地區(qū)使用最多的抗生素類型。
　　結論與建議：
　　農村地區(qū)存在抗生素不合理使用情況，抗生素耐藥流行程度嚴峻，尤其兒童的耐藥情況不容樂觀。影響農村地區(qū)抗生素耐藥流行的因素主要是來自衛(wèi)生服務供方，尤其是村衛(wèi)生室醫(yī)生。大多數(shù)農村醫(yī)生的抗生素用藥態(tài)度較為合理，但與實際處方行為并不一致，其處方中抗生素不合理應用程度嚴重。
　　根據(jù)以上結論，提出下列建議

8、:
　　(1)建立農村地區(qū)抗生素使用和耐藥監(jiān)測評價體系是十分必要和緊迫的。農村居民的抗生素耐藥形勢已不容樂觀，要加快相關研究工作的進展，加大對農村抗生素耐藥研究工作的支持力度，盡快地建立起農村地區(qū)抗生素使用和耐藥監(jiān)測評價體系。
　　(2)開展農村居民抗生素使用相關健康教育活動，尤其是對兒童的家長進行健康教育。可以通過定期舉辦醫(yī)生講座來宣傳抗生素合理用藥知識，從而轉變其不合理的用藥觀念和行為。
　　(3)加強對村醫(yī)抗生素