加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

1、I王直筻壟絲墮壘絲型!絲墅墨絲加強(qiáng)醫(yī)院成本管理●林立[內(nèi)容提要]醫(yī)院實(shí)行成本管理是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)，參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。在我國(guó)已經(jīng)加入WTO，以及越來(lái)越多的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入我固醫(yī)療市場(chǎng)的背景下，醫(yī)院要運(yùn)用科學(xué)的管理理論和管理方法，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)院的市場(chǎng)生存力和競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)運(yùn)作過(guò)程中揚(yáng)長(zhǎng)避短在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。。[關(guān)鍵詞]醫(yī)院成本管理目標(biāo)核算：『：’‘囊、隨著醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的加快、外部環(huán)境不確

2、定兇素的增加、醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和發(fā)展，現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式和運(yùn)營(yíng)機(jī)制的改革勢(shì)在必行。為J，使改革減少被動(dòng)性、增強(qiáng)主動(dòng)性，減少肓日性、增強(qiáng)理智性，本文擬就醫(yī)院推行成本管理這一問(wèn)題展開(kāi)探討。一、醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題1管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)不能適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。傳統(tǒng)觀念人多認(rèn)為醫(yī)院是：小營(yíng)利性單位，不能講全面成本核算，不宜談經(jīng)營(yíng)、成本、盈利。相當(dāng)多的醫(yī)院管理者對(duì)實(shí)行全面成本管理也缺乏心柯的認(rèn)識(shí)與理解，存在著重醫(yī)

3、療業(yè)務(wù)科室成本管理，輕職能管理部門(mén)成本管理；重直接成本管理，輕間接成本管理；重事后成本核算，輕事前成本分析；重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本管理，輕責(zé)任成本管理等局限性的成本管理觀念。一2沒(méi)有統(tǒng)一的科室財(cái)務(wù)核算制度，蟪醫(yī)院Jl是自行制定r一艘“上制度”、“上辦法”，主觀隨意性與人為兇素影響r對(duì)科室丁作成效的客觀評(píng)價(jià)，失去廠科室核算應(yīng)有的作用i3成本管理方法相對(duì)落后。如科室與院部扯皮，這在單項(xiàng)設(shè)備價(jià)值人、折費(fèi)用多以及管理費(fèi)用攤銷(xiāo)等方面尤為突出，院部要將公j

4、b費(fèi)用攤銷(xiāo)分?jǐn)傁氯?，而科室則盡可能減少這些費(fèi)用，以求得較多的收支結(jié)余；未能在事84發(fā)展研究／2007年第1期前、事巾對(duì)成本進(jìn)行控制，Jl能反映事后既成事實(shí)的成本，缺乏科學(xué)管理。4缺乏強(qiáng)有力的支持。許多壓務(wù)人員對(duì)醫(yī)院開(kāi)展成本管理的用意理解不夠，認(rèn)為這是氽業(yè)才需要進(jìn)行的T作：并認(rèn)為這項(xiàng)T作是醫(yī)院財(cái)務(wù)部l’J單方面的事，存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院成本管理支持及配合不夠，使成本管理T作進(jìn)展緩慢。t二、建立成本管理五點(diǎn)原則1成本最低化原則。成本最低化又稱(chēng)

5、成本極小化、最低成本點(diǎn)對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，追求醫(yī)院成舉最低化必須注意：①要以保證診療護(hù)理質(zhì)量為前提；②要以社會(huì)效益和技術(shù)效益為前提，經(jīng)濟(jì)效益要首先考慮社會(huì)效益；④要從實(shí)際出發(fā)，注意成本最低化的相對(duì)性，各醫(yī)院之間、稀科室部|’J之問(wèn)的實(shí)暢；條件不樣，就不能簡(jiǎn)單要求統(tǒng)一，不能?！蹲非笾笜?biāo)；④要立足于探索降低成本的途徑和潛力；⑤要注意發(fā)動(dòng)群眾，把握全部影響實(shí)現(xiàn)成本最低化的環(huán)節(jié)，研究和尋求管理方法，包括最佳的操作規(guī)程和方法，最佳的醫(yī)療協(xié)作配合，

6、最佳診療護(hù)理過(guò)程安排，最佳的醫(yī)用材料采用，最佳的器械設(shè)備物資的管理維修，最少的管理費(fèi)用開(kāi)支，最少的j5i=生醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛等。2全面成本管理原則；要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，即全院、全員、全過(guò)程的管理，改變僅重視實(shí)物；成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組稀個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理，通過(guò)計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人

7、參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理T作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。8成本責(zé)任制原則，醫(yī)院要全面實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)管理，必須以分級(jí)、分T、分人的成本責(zé)任制為基本保證，尤其要明確劃清責(zé)任的界限范圍：①院長(zhǎng)要對(duì)全院成本管理不善出現(xiàn)的嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，甚泵不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益明顯下降負(fù)責(zé)，要對(duì)全院計(jì)劃不周，并環(huán)節(jié)銜接不佳，影響成本指標(biāo)的完成負(fù)責(zé)，要對(duì)兇發(fā)生嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律而造成成本超支負(fù)責(zé)；②診療護(hù)理管理部l’J(醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部)要對(duì)由于安排凋度不當(dāng)而造成的嚴(yán)重

8、影響診療護(hù)理的T作負(fù)責(zé)，要對(duì)由于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降招致糾紛明顯的增加負(fù)責(zé)；③物資供應(yīng)部I’J要對(duì)醫(yī)，玎物資供應(yīng)不及時(shí)、物資質(zhì)量把握不嚴(yán)格而造成影響診療護(hù)理T作正常進(jìn)行造成的經(jīng)濟(jì)損失負(fù)責(zé)，要對(duì)不按計(jì)劃采購(gòu)造成庫(kù)存積壓，或庫(kù)存保管不善造成變質(zhì)、損壞、過(guò)期失效等務(wù)種損失負(fù)責(zé)；④財(cái)會(huì)部要對(duì)醫(yī)院資金管理不善，或造成人量物資積壓，或造成業(yè)務(wù)費(fèi)用開(kāi)支控制不嚴(yán)而嚴(yán)重超支，或由于違紀(jì)違法造成萬(wàn)方數(shù)據(jù)萬(wàn)方數(shù)據(jù)萬(wàn)方數(shù)據(jù)資金被騙或長(zhǎng)期拖欠影響醫(yī)院正常資金流動(dòng)和效

9、益的情況負(fù)責(zé)；⑤業(yè)務(wù)科室要對(duì)盲目提出器械物資采購(gòu)而造成積壓或效益不佳，或因違反規(guī)章制度和操作規(guī)程造成事故使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)蒙受損失，或超定額消耗物資材料和資金造成醫(yī)療成本超支的情況負(fù)責(zé)。：總之要明確責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。對(duì)造成嚴(yán)重后果者要按章處理。4成本管理有效化原則。成本管理有效化的核心問(wèn)題是“有效化”，要以最小的投入獲取最大產(chǎn)出，要以最少的人力、最省的財(cái)力物力來(lái)實(shí)現(xiàn)全面成本管理的目標(biāo)任務(wù)。因此，醫(yī)院成本目標(biāo)管理的原則不是追求形式，不是謀求時(shí)髦，而

10、應(yīng)立足于取得效益和效果，使花費(fèi)的成本都能轉(zhuǎn)化為病人取得的對(duì)疾病診治的成效和質(zhì)量。5成本管理科學(xué)化原則。所謂成本管理科學(xué)化，是指要運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)理論和方法進(jìn)行成本目標(biāo)管理，尤其是運(yùn)用系統(tǒng)分析理論，針對(duì)成本管理的特點(diǎn)，進(jìn)行目的性分析、相關(guān)陛分析、整體性分析、集合f生分析和環(huán)境適應(yīng)性分析，進(jìn)行定性一定量分析、決策分析和價(jià)值工程等管理，通過(guò)成本目標(biāo)管理，使醫(yī)院診療護(hù)理工作做到技術(shù)適宜、經(jīng)濟(jì)合適、成本最小、效益最高。三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的對(duì)策1

11、制定科學(xué)的、符合醫(yī)院實(shí)際的成本監(jiān)控指標(biāo)。醫(yī)院各項(xiàng)成本指標(biāo)的制定若與實(shí)際偏差太大，會(huì)影響管理的正常進(jìn)行，造成指標(biāo)因素導(dǎo)致的浪費(fèi)。要做到指標(biāo)制定的科學(xué)合理，必須兼顧幾個(gè)關(guān)系：一是成本指標(biāo)與創(chuàng)收指標(biāo)的關(guān)系。主要是指額定消耗成本指標(biāo)與可產(chǎn)生效益指標(biāo)的比例關(guān)系。二是工資成本與崗位職能的關(guān)系，主要是指工資支付與崗位職能是否相適應(yīng)，重點(diǎn)是克服人員過(guò)剩和高職低崗造成的工資成本虛高問(wèn)題。三是一次性投入與消費(fèi)需求的關(guān)系。主要是指上檔次的高消費(fèi)設(shè)施投入應(yīng)與區(qū)

12、域消費(fèi)市場(chǎng)需求同步；四是技術(shù)性成本提取與控制指標(biāo)的關(guān)系，如形象工程、宣傳、社會(huì)活動(dòng)費(fèi)用與成本控制比例等。2建立嚴(yán)密的成本管理監(jiān)控體系。財(cái)務(wù)管理應(yīng)為監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的中心。財(cái)務(wù)部門(mén)要充分發(fā)揮自身職能，十分明確成本分布的狀態(tài)，具有成本活動(dòng)變化監(jiān)控的手段，能夠通過(guò)財(cái)務(wù)核算、資金融通、調(diào)配過(guò)程掌握信息，及時(shí)把握非正常情況，并有能力及時(shí)糾正或控制。財(cái)務(wù)部門(mén)與上下左右監(jiān)控點(diǎn)應(yīng)保持聯(lián)系暢通，成本活動(dòng)曲線示意反映要真實(shí)準(zhǔn)確，這樣才能對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的決策負(fù)起參謀作用，對(duì)

13、科室班組發(fā)揮指導(dǎo)作用?；鶎优R床科室、班組和有關(guān)管理部門(mén)是成本監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系的前哨，院長(zhǎng)辦公會(huì)處在成本管理監(jiān)控體系的上端，是決策部位。它對(duì)全部成本管理起決定作用，擔(dān)負(fù)成本指標(biāo)的制定、管理效果的考核、獎(jiǎng)罰政策的實(shí)施和成本變化應(yīng)對(duì)策略的謀劃落實(shí)等職責(zé)。3搞好成本管理活勸分析和管理效果考核。搞好成本分析，首先要保證有關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和覆蓋率，力求能夠反映成本活動(dòng)的概況和特點(diǎn)。其次，是抓住影響成本主要因素的階段性特點(diǎn)，作為重點(diǎn)分析對(duì)象，不能面面俱到，

14、應(yīng)給予工作實(shí)施者發(fā)揮作用的空間。第三，分析活動(dòng)要把視點(diǎn)兼顧院內(nèi)院外環(huán)境，人、財(cái)、物因素綜合考慮，不能顧此失彼，或過(guò)分?jǐn)U大某一方面的作用；第四，措施的制定應(yīng)注重可操作性，盡可能具體些。第五，分析活動(dòng)要注意時(shí)效性，一般情況以一月一次為宜。但遇重大物價(jià)、政策、市場(chǎng)供需等變化，或者曲線顯示持續(xù)偏離正常范圍情況，要及時(shí)組織分析4營(yíng)造市場(chǎng)氛圍強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日臻完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革政策的逐步深入，公立醫(yī)院發(fā)展依賴(lài)政府扶持的局勢(shì)，將

15、隨著生存危機(jī)的壓力而日漸轉(zhuǎn)變介入市場(chǎng)，參與競(jìng)爭(zhēng)已成為改革的必然走向。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)要緊緊圍繞如何提高醫(yī)院效益，加強(qiáng)資金運(yùn)作、成本核算，樹(shù)立市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的管理理念，提高人才、設(shè)備，資金運(yùn)作效率。從追求規(guī)模向追求效益轉(zhuǎn)移，建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)的需求變化，提高服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療技術(shù)實(shí)力，以最低的成本支付，獲得最理想的經(jīng)營(yíng)效果?？偨Y(jié)我院經(jīng)營(yíng)實(shí)踐，有一點(diǎn)體會(huì)，即善于經(jīng)營(yíng)，就是善于挖掘市場(chǎng)，主觀努力上要將變坐等市場(chǎng)變?yōu)橹?/p>

16、動(dòng)尋找市場(chǎng)。有了市場(chǎng)就為資金、設(shè)備、技術(shù)的運(yùn)作搭建了平臺(tái)。資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)率越高，成本支付率就越低。近年來(lái)，我院根據(jù)市場(chǎng)的需要在本卜省率先創(chuàng)立了體檢中心。數(shù)年來(lái)為幾午家單位、數(shù)十萬(wàn)人次進(jìn)行了健康檢查，并建立了健康檔案。對(duì)其中多發(fā)、慢性病患者建立了定點(diǎn)、定期保健服務(wù)關(guān)系，促使年均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度達(dá)到20％以上，取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理方法進(jìn)行成本核算和成本控制是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。成本管理有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但

17、不是最終目的，最終目的既讓病人享受高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，又能相應(yīng)降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。既要追求效益，又要兼顧公平，即醫(yī)院、醫(yī)生、病人三方的利益。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在我國(guó)的建立與逐步完善，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。只有加強(qiáng)醫(yī)院成本核算、降低醫(yī)療成本、切實(shí)減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，才能使醫(yī)院在不斷發(fā)展的外部環(huán)境中保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，立于不敗之地。參考文獻(xiàn)：1臧素潔，元偉《醫(yī)院科室成本核算的效應(yīng)分析》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》2005年第