滕州市學校結(jié)核病培訓

1、,,滕州市結(jié)核病防治所 2019年3月22日,遏制結(jié)核構(gòu)建和諧校園,,,,,,,學習交流三個問題,1、什么是結(jié)核病?2、國家《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范》和山東省教育廳、衛(wèi)生委《關(guān)于進一步加強和規(guī)范學校結(jié)核病防控工作的通知》3、如何做好學校結(jié)核病的防控工作,湖南桃江四中事件,,,,截至2017年11月24日20時30分，桃江縣第四中學共報告肺結(jié)核確診病例81例、疑似病例7例。桃江縣職業(yè)中專學校共報告肺結(jié)核確診病例9例、疑似病例3例

2、。其中，2017年11月17日公布的桃江縣第四中學的5例疑似病例和38例預防性服藥學生中，41例訂正為確診病例，2例排除 .,經(jīng)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會確認，這是一起聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件。桃江縣衛(wèi)生和計劃生育局、桃江縣教育局、桃江縣職業(yè)中專、桃江縣疾病預防控制中心、桃江縣第四中學的相關(guān)負責人組織防控不力，對桃江縣發(fā)生的聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件負有責任。2017年11月21日，桃江縣委常委會決定免去縣衛(wèi)生

3、和計劃生育局周德生的黨組書記、局長職務；免去縣教育局黃志剛的黨組書記、局長職務；免去縣衛(wèi)生和計劃生育局王滿云的黨組成員、副局長職務；免去縣教育局符祝英的黨組成員、副局長職務；免去縣疾病預防控制中心文富強的主任職務；免去戴次波的縣教育工委副書記、縣人民政府主任督學職務（縣職業(yè)中專學校原黨委書記、校長）；同時建議縣教育工委免去楊宇同志的縣第四中學黨總支部書記、校長職務。桃江縣紀委、監(jiān)察局將進一步依法依規(guī)開展調(diào)查，對在此次結(jié)核病聚集性疫情處置

4、工作中存在的失職瀆職行為予以嚴肅處理。目前，在國家和湖南省、益陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會專家指導下，桃江縣聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件的處置工作扎實有序進行。桃江縣委、縣政府要求，不惜一切代價治療被感染學生，確保盡快恢復健康；嚴密監(jiān)測和篩查接觸人群，抓好防控管理；及時向社會公布疫情動態(tài)和處置情況，加大結(jié)核病預防科普宣傳力度。,結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn),而人們真正從根本上了解結(jié)核病還是要感謝德國科學家、細菌學之父——羅伯特.柯赫。1882年3月24日，

5、德國醫(yī)學科學家Robert.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的，徹底顛覆了世界對結(jié)核病的認知3月24日世界結(jié)核病防治日.1905年獲諾貝爾醫(yī)學獎。,Page ? 12,一、什么是結(jié)核?。?結(jié)核病又稱“癆病”和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類的主要殺手，奪去了數(shù)億人的生命 。（20億）1850-1950（10億）,,結(jié)核病的歷史,結(jié)核病是伴隨人類歷史最長的疾病之一德國出土的新石器時代(公元前10

6、 000～5000年)人的頸椎骨化石，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的存在。金字塔時期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病。18世紀結(jié)核病曾隨著工業(yè)革命的興起，在歐洲猖獗蔓延，在不良的工作和生活條件下，結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)大為增加，又沒有治療辦法，大批病人死亡。18世紀中葉，英國倫敦的結(jié)核病死亡率高達900/10萬。,?,16,結(jié)核病的歷史,我國1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說明生前是一個肺結(jié)

7、核病患者。這是我國可查證最早的肺結(jié)核患者。《紅樓夢》里弱不禁風的林黛玉、《三國演義》里吐血而死的周瑜、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓,,,,,,,,肺結(jié)核與名人,當代，大家熟識的人物中得過肺結(jié)核的也有很多：著名企業(yè)家李嘉誠14歲初患結(jié)核，18歲復發(fā)；新東方創(chuàng)始人俞敏洪大三因為肺結(jié)核曾休學一年；著名主持人汪涵中學時兩度因為肺結(jié)核休學；著名演員李冰冰也曾患肺結(jié)核……肺結(jié)核離你我并不遙遠。,全球疫情,全球人口的1/3（約有20億人）已經(jīng)感染

8、了結(jié)核菌。每秒鐘都有人感染結(jié)核。2016 （WHO ）? 2016年，全球范圍內(nèi)估計有1040 萬新發(fā)結(jié)核病患者，其中男性590 萬（56% ），女性350 萬（34% ）， 兒童100 萬（10% ） 。結(jié)核?。═B ）發(fā)病率以1.5% 的速度緩慢下降。? 2016年有170 萬人死于結(jié)核病，除此之外還有40 萬患者死于TB/HIV 雙重感染。每年全球還要新增800-1000萬患者，其中70％來自亞洲。,,我國結(jié)核病流行狀況,我國

9、是僅次于印度的世界第二結(jié)核病大國，現(xiàn)有結(jié)核菌感染者5.5億人，活動性肺結(jié)核病患者450萬人，其中傳染性肺結(jié)核病患者150萬人，每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為90多萬，占全球的15%，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達13萬人。印度（220萬）、印度尼西亞（100萬）,,我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點,感染人數(shù)多。目前約有5.5億人感染了結(jié)核菌，感染率高達44.5％，高于全球1/3的感染率水平?；疾∪藬?shù)多?，F(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者約450萬，患病人數(shù)居世界第二位

10、。新發(fā)患者多。每年新發(fā)肺結(jié)核的患者約90多萬。肺結(jié)核的報告發(fā)病率位居法定報告的甲、乙類傳染病的首位。,,我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點,死亡人數(shù)多。每年約有13萬人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村患者多。約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。耐藥患者多。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效

11、力，它有可能重新成為“不治之癥”。,,缺血性心臟病,缺血性心臟病,中風,結(jié)核病,車禍,車禍,缺血性心臟病,中風,結(jié)核病,艾滋病,慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,痢疾,支氣管炎,痢疾,支氣管炎,糖尿病,急性下呼吸道感染,急性下呼吸道感染,百萬人口（2012）,百萬人口（2015）,慢性阻塞性肺疾病,癡呆癥,為什么結(jié)核病全球回升？,1、對結(jié)核病忽視。2、移民和難民增加。3、人類免疫缺陷病毒(HIV/AIDS)4、多耐藥結(jié)核病例增加。,,觸目

12、驚心： 結(jié)核病瘋狂反撲 WHO1993年4月，WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)1998年，再次呼吁：遏制結(jié)核病行動刻不容緩,,病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”The case detection “onion”,到衛(wèi)生機構(gòu)就診的病 人,估算TB病人數(shù),所有真正的TB病人,到公共衛(wèi)生機構(gòu)就診的病人,到DOTS機構(gòu)就診的病人,DOTS機構(gòu)診斷的病人,DOTS 機構(gòu)報告的新病人,2.,4.,3.,5.,6.,1.,7.,,,,

13、,,,,,,Page ? 31,,Page ? 32,千里追蹤,2007年７月21日，一對臺灣夫妻從高雄出發(fā)，搭乘香港港龍航空KA145航班前往香港，隨后轉(zhuǎn)乘港龍KA810航班，到達江蘇南京，他們這次旅行的目的是到蘇北探親。   ７月25日，中國疾病預防控制中心接到臺灣方面通報，得知這對夫妻中丈夫患有耐多藥結(jié)核病，妻子是普通肺結(jié)核患者。衛(wèi)生部隨即責成江蘇省衛(wèi)生部門迅速查找患者。 7月26日下午，臺灣

14、疾控專家抵達南京，７月27日凌晨，這對臺灣夫妻在江蘇北部被找到，衛(wèi)生部門立即對他們進行了醫(yī)學隔離，并將兩位病患由專用救護車輛轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。,,蜜月旅行變逃亡,2007年5月12日,美國佐治亞州一名31歲的律師Andrew與新婚妻子乘坐飛機開始了蜜月旅行,但這場本該甜蜜的旅行卻成了很多人的噩夢。       Andrew在離境前已被診斷為結(jié)核并接受抗結(jié)核治療,但是治療結(jié)果顯

15、示,該患者對一線和二線抗結(jié)核藥均耐藥。該患者與醫(yī)師交流,雙方同意在患者蜜月之后開始進一步的治療。      在沒有被明確制止的情況下, Andrew與妻子按計劃啟程,從美國亞特蘭大飛往法國巴黎,接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。在羅馬逗留期間,即2007年5月23日, Andrew接到了美國CDC的電話,說他被證實患有廣泛耐藥結(jié)核, 不適宜乘坐商用客機飛行,要求他向意大利當?shù)匦l(wèi)生部門“自首”,并留

16、在意大利接受長時間的隔離治療。由于害怕在陌生國家里接受無期限的隔離治療,并且不信任當?shù)氐闹委熕剑?Andrew從羅馬飛到了捷克布拉格,接著飛到加拿大蒙特利爾,并在那里租車回到了美國紐約市。,,由于美國CDC的干預，Andrew的蜜月旅行草草告終，當他無視CDC的警告，悄悄乘飛機回到美洲大陸時，絲毫沒有預料到他將因此而舉世聞名。,,結(jié)核病事件,1965年美國Byrd號軍艦發(fā)生一起結(jié)核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空

17、洞排菌病人，308名乘員中139人（45 ％）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71 ％）結(jié)核菌素反應陽性，第二艙81人中43人（53 ％）結(jié)素反應陽轉(zhuǎn)。,?,36,什么是結(jié)核病？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位（毛發(fā)、牙齒、指甲外），其中以肺部最為多見。,,什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。

18、其中以肺結(jié)核最為多見。,,【病因及發(fā)病機理】,1882年3月24日Koch發(fā)現(xiàn)，屬分枝桿菌，它具有多形性、生長慢、染色具有抗酸性、抵抗力強、菌體結(jié)構(gòu)復雜等生物學特點。,一、結(jié)核菌：,,,結(jié)核桿菌,,結(jié)核桿菌特點,懶！最適溫度為37℃，低于30℃不生長。在一般培養(yǎng)基中每分裂1代需時18～24小時，陰涼濕的環(huán)境下保持傳染性20余天，干痰潛伏6-8個月。饞！專性需氧， 高蛋白，高糖,42,懶！,結(jié)核病特點：色!,結(jié)核桿菌更鐘愛體

19、型苗條的美女帥哥,,,網(wǎng)上下載,46,饞！,47,專性需氧， 高蛋白，高糖（特別喜歡在人的肺部生存）,48,快速繁殖菌：代謝旺盛不斷繁殖菌，容易被藥物殺滅 慢速繁殖：吞噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中受抑制菌間斷繁殖：對少數(shù)藥物敏感，復發(fā)的根源 休眠菌,結(jié)核病傳播： （一） 傳染源：排菌的肺結(jié)核病人的痰液是重要傳

20、染源。,（二）傳播途徑： 呼吸道傳播：帶菌者 飛沫 健康人 吸入。 塵埃 消化道進入：牛結(jié)核菌(牛奶)，(少見)。 皮膚、泌尿生殖道傳播(極少見)。,,,,,傳播途徑,空氣-呼吸道，這是結(jié)核病最主要的傳染途徑。病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏，會釋放出很多帶結(jié)核桿菌的飛沫，若易感者吸入了這種飛沫，即可被感染。肺結(jié)核病人如

21、果把痰吐在地上，痰液干燥后，結(jié)核桿菌與塵?；煸谝黄痫w揚在空氣中，被健康人吸入肺內(nèi)也可引起傳染。,,結(jié)核病如何傳播呢？,Page ? 51,,,肺結(jié)核病的潛伏期,肺結(jié)核的潛伏期由2種情況來決定：(1)感染結(jié)核菌的量和毒力；(2)感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到結(jié)核菌感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病，有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結(jié)核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結(jié)核病的危險，這種危險的可能性約為10%。,,Page ? 54,結(jié)核病的危

22、害性,（1） 結(jié)核病可侵犯呼吸、消化、泌尿、骨骼等多個系統(tǒng)，引起各種不適，并形成并發(fā)癥，如大咯血、自發(fā)性氣胸、并發(fā)肺外結(jié)核病等，嚴重損害身體健康。（2） 影響學習、工作，嚴重的可喪失勞動能力。（3） 如果不能早期發(fā)現(xiàn)，會延誤診斷，加重病情。也有可能造成病灶擴散。（4） 影響婚姻、生育及產(chǎn)生心理壓力等問題。（5） 如不能堅持早期、正規(guī)、合理的治療，可能導致治療失敗，形成難以治愈的病情或引起結(jié)核菌耐藥，甚至死亡。（6） 由于患肺結(jié)

23、核可使原有的合并疾病加重，如糖尿病、矽肺等，給治療帶來困難。（7） 據(jù)研究證實，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者1年內(nèi)可以傳播給10～15名健康人。,肺結(jié)核可疑癥狀,肺結(jié)核病發(fā)病隱匿，在肺結(jié)核病早期，由于病情輕、病灶小而沒有明顯癥狀，即使有了癥狀，也和一些常見的呼吸道疾病相似，沒有很明顯的特點，病人和醫(yī)生容易誤認為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病。因此當有咳嗽、咳痰癥狀超過兩個星期且未治愈者，就應想到是否得了肺結(jié)核病，如伴有咯血或痰中帶血更應

24、高度重視和注意。肺結(jié)核可能伴隨的全身可疑癥狀是：發(fā)熱、盜汗、胸痛、咳嗽、痰中帶血、消瘦、乏力、食欲不振及婦女月經(jīng)不調(diào)等。,癥狀,咳嗽、咳痰,,癥狀,痰中帶血,,癥狀,,,癥狀,,,注意：咳嗽、咳痰≥2周或有咯血的癥狀請及時到結(jié)核病防治機構(gòu)進行免費的查痰、胸部X線檢查。,,診斷方法,如出現(xiàn)上述癥狀要及時到醫(yī)院拍X片,,診斷方法,做痰涂片檢查,,,可防可控不可怕,Page ? 64,,多數(shù)能！,二、學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）,防

25、控措施：常規(guī)預防措施散發(fā)疫情防控措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,,學校結(jié)核病防控工作規(guī)范,1.健康體檢各學校：將結(jié)核病檢查作為新生入學體檢和教職工體檢的必檢項目由具備資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行健康體檢發(fā)現(xiàn)疑似病例及時反饋給學校，由學校告知學生（或家長）到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果結(jié)果納入學生和教職員工的健康檔案滕州市結(jié)防所：為學校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導,新生入學和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案,

26、1.幼兒園、小學及非寄宿制初中：詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗； 2.高中和寄宿制初中：進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗；對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。 3.大學：采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，可同時開展結(jié)核菌素皮膚試驗。 4.教職員工：健康體檢中應包括胸部X光片檢查。 對肺結(jié)核可疑癥狀者

27、、或結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者必須到滕州市結(jié)防所接受進一步檢查。,學校結(jié)核病防控常規(guī)預防措施,2.健康教育各學校：采取多種形式，廣泛宣傳結(jié)核病防治核心知識檢項目(1)肺結(jié)核是長期嚴重危害人民健康的慢性傳染病(2)肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染(3)咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診(4)不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播(5)規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)

28、患者可以治愈，還可避免傳染他人(6)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課(7)養(yǎng)成勤開窗通風的習慣(8)保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力滕州市結(jié)防所：提供技術(shù)支持和指導，統(tǒng)一配發(fā)宣傳資料，并協(xié)助學校開展工作,,學校結(jié)核病防控常規(guī)預防措施,3.學校環(huán)境衛(wèi)生各學校：環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行標準《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》 《農(nóng)村寄宿制學校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與

29、管理規(guī)范》，等保障學生學習和生活的人均使用面積 加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角,學校結(jié)核病防控常規(guī)預防措施,4.監(jiān)測與報告 各學校：中小學校晨檢：班主任或班級衛(wèi)生員將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者報告給學校衛(wèi)生（保健）室因病缺勤病因追查及登記制度班主任（或輔導員）了解患病情況和可能原因，懷疑肺結(jié)核及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，衛(wèi)生室或校醫(yī)院報結(jié)防所。學校衛(wèi)生

30、（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況,學校結(jié)核病防控常規(guī)預防措施,病例報告：對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例和確診病例，學校疫情報告人立即向滕州市疾控中心、滕州市結(jié)防機構(gòu)和教育行政部門分別進行報告滕州市疾控中心和結(jié)防所開展疫情監(jiān)測開展主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報告信息，調(diào)查核實，反饋給學校,學校結(jié)核病散發(fā)疫情防控措施,2.篩查密切接觸者 - （1）篩查范圍結(jié)核病病例的密切接觸者是指與結(jié)核病病例直接

31、接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍,學校結(jié)核病散發(fā)疫情防控措施,2.篩查密切接觸者 - （2）篩查方法15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、PPD篩查，對PPD篩查陽性（15mm)以上的統(tǒng)一安排到滕州市結(jié)防所進行胸片篩查。

32、15歲以下的密切接觸者，應先進行癥狀篩查和PPD篩查，強陽性者或有可疑癥狀者到滕州市結(jié)防所拍攝胸片篩查。有可疑癥狀者、PPD強陽性者、X線胸片異常者，收集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗,學校結(jié)核病散發(fā)疫情防控措施,2.篩查密切接觸者 - （3）篩查后處理對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到滕州市結(jié)防所進一步檢查確診加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時到滕州市結(jié)防所就診檢查對篩查發(fā)

33、現(xiàn)的胸部X光片未見異常并排除活動性肺結(jié)核、但結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預防性服藥干預或注射微卡拒絕接受預防性服藥干預者，在首次篩查后3月末、6月末、12月末到滕州市結(jié)防所各進行一次胸部X光片檢查，以防發(fā)病。,確定篩查范圍暴露層度分級,中暴露,低暴露,,篩查方法,結(jié)核菌素試驗（PPD）,,結(jié)核菌素實驗,,結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑或水泡、硬結(jié)、壞死。,硬結(jié)直徑≤4mm為陰性5mm~9mm為弱陽性1

34、0mm~15mm為陽性≥15mm或＜15mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性,結(jié)核菌素皮膚試驗陽性，就是結(jié)核病　　結(jié)核菌素試驗（PPD皮試）主要用于結(jié)核菌感染的流行病學調(diào)查、結(jié)核病的輔助診斷，以及檢測卡介苗接種是否成功等。許多人錯誤地認為，PPD皮試陽性就是患了結(jié)核病。實際上下列4種情況均可出現(xiàn)PPD皮試陽性：①曾經(jīng)感染過結(jié)核菌但未發(fā)??；②曾經(jīng)患過結(jié)核?。虎劢臃N過卡介苗；④目前正在患結(jié)核病。,疑似肺結(jié)核患者：轉(zhuǎn)到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)

35、進一步檢查確診? 其他密切接觸者：要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。? PPD 強陽性且胸部X 光片未見異常者：在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預防性服藥干預（在預防性服藥開始前、服藥后2~4 周、服藥后2 個月等時間段，分別對服藥者進行肝功能等必要檢查）；? 拒絕接受預防性服藥干預者：應在首次篩查后3 月末、6 月末、12 月末到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)各進行一次胸部X胸片。,,棗科學院開展學生PPD篩查照片,棗科學院開展學生PPD篩查照片

36、,棗科學院開展學生PPD篩查照片,山東化工技師學院PPD篩查照片,滕州一中開展PPD篩查,滕州科技職業(yè)高中開展PPD篩查,結(jié)核病,滕州二中、三中開展結(jié)核病篩查,滕州市中小學開展PPD篩查,滕州市中小學開展PPD篩查,國家結(jié)核病防控文件,山東省體檢中心文件,,,（二）落實學校防控責任。各級各類學校要切實落實學校結(jié)核病防控工作的主體責任，嚴格執(zhí)行《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，全面落實學校新生入學結(jié)核病的專項篩查、結(jié)核病防控宣傳教

37、育、學校環(huán)境衛(wèi)生保障、中小學晨檢、因病缺勤學生病因登記追蹤、病例報告與管理、疫情處置、密切接觸者篩查、心理疏導、休復學管理等防控措施，要主動接受屬地衛(wèi)生計生行政部門、結(jié)核病防控機構(gòu)的工作指導和檢查；同時每所學校都要明確一名疫情管理員（可由學校行政管理人員、校醫(yī)務室或校醫(yī)院等有關(guān)人員兼任），具體負責學校結(jié)核病疫情及患病學生的全程管理。,（四）加強對結(jié)核病篩查等工作的規(guī)范化管理。各級各類學校在進行新生入學體檢、教職員工結(jié)核病檢查、密切接觸者

38、篩查時，學校要組織被檢查人員到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)或其他有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，通過癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(簡稱PPD試驗)、胸部X光片檢查等方式進行檢查，其檢查或操作人員應為經(jīng)過嚴格培訓的醫(yī)護人員。嚴格執(zhí)行結(jié)核菌素試驗試劑在運輸、儲存、使用等各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的有關(guān)要求，操作人員在試驗中要嚴格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，并做好全過程的記錄以及查驗結(jié)果的記錄。,（一）主動發(fā)現(xiàn)患者。一是落實各級各類學校新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的結(jié)核病專

39、項檢查。落實《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》和省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省財政廳《關(guān)于進一步加強中小學生健康體檢工作的通知》（魯衛(wèi)辦字〔2017〕163號），將結(jié)核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目，其中將詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀作為小學和非寄宿制初中入學新生必查項目，對有密切接觸史者或肺結(jié)核可疑癥狀者開展結(jié)核菌素皮膚試驗；將對肺結(jié)核可疑癥狀者篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗作為高中和寄宿制初中新生入學體檢的

40、必查項目；將對肺結(jié)核可疑癥狀者篩查和胸部X光片檢查作為大學入學新生和教職員工健康體檢的必查項目。對結(jié)核病可疑癥狀者或結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者或胸部X光片檢查異常者，督促其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受進一步檢查。,附件：1.學校新生入學體檢結(jié)核病篩查匯總表2.學校對中小學班級晨檢記錄表3.學校對因病缺勤學生病因追蹤登記表4.學校對結(jié)核病可疑癥狀者或疑似(確診)病例報告單5.學校對結(jié)核病可疑癥狀者或疑似(確診)病例報告/轉(zhuǎn)診信息一覽

41、表6.學校結(jié)核病疫情處置通知單7.學校對單純結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者預防性用藥記錄表8.學校對未預防用藥者醫(yī)學觀察/胸片檢查記錄表9.學校對在校結(jié)核病患者治療服藥記錄表10.學校公共場所紫外線消毒方法及注意事項11.學校公共場所紫外線消毒記錄表,,棗莊市體檢文件,,新生入學和教職員工健康體檢流程圖,新生入學體檢,教職員工健康體檢,幼兒園、小學及非幼兒園、小幼兒園、小學及非寄幼兒園、小學及非寄宿制初中入園（入學）宿制

42、初中入園（入學）學及非寄宿制初中入園（入學）寄宿制初中入園（入學）,大學入學新生,高中和寄宿制初中的入學新生,結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）,詢問肺結(jié)核密切接觸者史宿制）學及非寄宿制初中入陽性園（入學）寄宿制初中入園（入學）,園、詢問肺結(jié)核核可疑癥狀）學非寄宿制初中入園（入學）寄宿制初中入園（入學）,胸部X線檢查,有,有,強陽性,重點地區(qū)重點學校,三、如何開展學校結(jié)核病防控,,傳染 源,傳播途徑,易感人群,滕州市學校結(jié)核病

43、防控工作要求,手段只有二項：1、把所有的患者發(fā)現(xiàn)出來，進行隔離治療，防止發(fā)生新的傳染。2、對感染者進行干預，降低發(fā)病風險。預防性治療是降低感染者發(fā)病風險的最可靠手段3、后續(xù)隨訪觀察,青少年學生易患結(jié)核病的原因分析,學校是人口高度密集的場所，學生相互間接觸頻繁；一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學生中傳播蔓延。青少年學生活動范圍廣，社會活動和交往逐漸增加，發(fā)生感染的機會增多學生處于青春發(fā)育期，機體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌、營養(yǎng)狀況

44、的影響，感染后容易發(fā)病畢業(yè)班的學生學習壓力大，作息不規(guī)律，戶外活動少，身體抵抗力下降?？ń槊珉S著時間的延遲，對人群的保護效力逐漸下降，保護期約7-15年。,108,青少年的發(fā)病特點和影響,青少年學生一旦發(fā)病，傳播可能性大，部分學生可能發(fā)生粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性胸膜炎等。學生發(fā)病后嚴重影響自身的身體健康，學習和生活。聚集性疫情影響學校正常的教學和生活秩序。學校發(fā)生疫情后社會影響大，家長及媒體關(guān)注度高，甚至影響當?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定。,1

45、10,全國學校及學生基本情況,各級各類學校：495668所各級各類學校學生數(shù)：2.40億（占17.5%）特殊教育：44.2萬（0.2%）學前教育（幼托機構(gòu)）：4265萬（17.8 %）初等教育（小學）：8692萬（36.3%）中等教育（初高中）：8343萬（34.8%）高等教育（大學）：2625萬（11.0%） 來源于國家統(tǒng)計局《中國統(tǒng)計年鑒（2016年）》,1

46、11,不同年齡組學生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)分布,,全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告肺結(jié)核患者864015人其中學生肺結(jié)核患者34260人（占3.97%）13-15歲組（初中階段）學生占報告總數(shù)的16.3%16-18歲組（高中階段）學生占報告總數(shù)的39.3%19-22歲組（大學階段）占學生占報告總數(shù)的32.5%,全國學校結(jié)核病形勢分析——疫情（2015年）,112,構(gòu) 建 無 結(jié) 核 病 和 諧 校 園,2014-

47、2016年全省各市學生患者登記數(shù),▲ 全省學校結(jié)核病疫情,,年份 全省報告病例數(shù) 學生病例數(shù) 百分比 2008年 43652 3929 9.0% 2009年 41857 2051 4.9% 2010年 40348 1735

48、 4.3% 2011年 37473 1424 3.8% 2012年 37805 1361 3.6% 2013年 34946 1293 3.7% 2014年 33125 1325

49、 4.0% 2015年 30946 1145 3.7% 2016年 29237 1111 3.8%,構(gòu) 建 無 結(jié) 核 病 和 諧 校 園,我國不同性別年齡組活動性肺結(jié)核的患病率（2010年全國流調(diào)）,20-25歲組有一小高峰,115,感染與發(fā)病,,,健康人群,感染者,發(fā)病者,,,檢測手

50、段：γ－干擾素釋放試驗（IGRA）結(jié)核菌素試驗（TST）,實驗室檢測手段：細菌學檢查：涂片、培養(yǎng)分子生物學檢查影像學檢查：胸片、CT病理學檢查免疫學檢查：IGRA、TST、抗體其他輔助診斷手段：支氣管鏡檢診斷性抗炎、抗結(jié)核治療,5－10%,2015-2018滕州市老師學生結(jié)核病統(tǒng)計表,預防措施,,,肺結(jié)核患者健康指導,室內(nèi)應每天通風換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時要