孕產婦及0-6歲兒童健康管理

1、履行職業(yè)職責保障婦幼健康,2016年10月武功縣婦幼保健院,一、0~6歲兒童健康管理服務項目二、孕產婦健康管理服務項目,（一）0-6歲兒童健康管理服務項目概述 (二）村級主要承擔的工作,1、項目概述0～6歲兒童健康管理服務項目是婦幼保健服務的重要內容，對降低兒童死亡率、促進兒童生長發(fā)育和健康成長起著重要作用，為保障項目順利實施，根據(jù)《陜西省2011年0～6歲兒童健康管理服務項目指導方案>，結合我縣實際，特制定本實施

2、細則。,通過實施0-6歲兒童健康管理服務項目，提高兒童健康水平，使體弱兒及時得到干預，減少主要健康危險因素，促進兒童健康成長。1．新生兒訪視率＞95%。2．0～6歲兒童健康管理率＞95%。3．0～6歲兒童系統(tǒng)管理率＞95%。,一、項目目標,范圍：轄區(qū)8鎮(zhèn)、4鄉(xiāng)、駐縣廠礦單位。對象：轄區(qū)內居住的所有0～6歲兒童。,二、服務對象,1、新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防

3、接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《嬰幼兒保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。對于

4、低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。,三、服務內容,2. 新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。,3、嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8

5、次。有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受

6、疫苗接種。,4、學齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成、集體兒童（托幼機構）由縣婦幼保健院完成。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。,5、健康問題處理

7、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。,四、服務流程,1、開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應當具備所需的基本設備和條件。從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應通過婦

8、幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。3、向轄區(qū)居民公示可以免費享受的服務項目和內容，使更多的兒童家長愿意接受服務，提高健康管理率。4、將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《兒童健康管理記錄表》中，并定期公示享受免費服務對象的姓名和次數(shù)，納入健康檔案管理。5、兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免

9、疫規(guī)劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。6、積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。,五、服務要求,0～6歲兒童健康管理服務工作是婦幼保健工作的重要內容，是醫(yī)改的重要組成部分，各單位要高度重視，認真研究，精心組織，將其納入促進基本公共衛(wèi)生服務范疇，統(tǒng)籌安排，一并推進。結合兒童日常保健工作，積極探索建立新的管理機制和運行模式，全面做好兒童保健工作。,六、組織實施,1、明確職責（

10、1）婦幼保健院是轄區(qū)內婦幼保健工作的技術指導中心，要根據(jù)全縣實際，結合孕產婦保健常規(guī)工作，細化0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范，對本轄區(qū)開展的0～6歲兒童健康檢查服務工作實際專項技術指導和業(yè)務管理，定期開展檢查、考核與評價。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過孕產婦保健、預防接種、門診等途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，為0～6歲兒童提供健康管理服務，并做好轄區(qū)內兒童系統(tǒng)保健管理和體弱兒的初篩、轉診和隨訪服務，并按時統(tǒng)計

11、上報有關信息。（3）村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，及時通過各種方式掌握本轄區(qū)的兒童出生情況并上報；承擔（有新生兒訪視服務能力和健康體檢能力）或協(xié)助承擔轄區(qū)內新生兒訪視服務及兒童健康管理服務任務。,2、保障服務能力開展兒童健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件，從事健康管理的工作人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓。各地要加大投入，可采取調劑、補充等措施，保障基層醫(yī)療保健服務機構開展基本保健服務所需的場地、基礎設

12、施和人員。,3、基層人員培訓各醫(yī)療助產機構要組織醫(yī)療保健技術人員開展兒童保健適宜技術培訓，使他們掌握服務內容和方法，熟悉工作流程，確保兒童保健服務質量。4、加強社會宣傳各衛(wèi)生院要積極采取多種形式，大力開展兒童基本保健服務工作宣傳，使廣大兒童家長能夠及時獲取兒童保健服務的信息和服務內容，主動到衛(wèi)生院接受兒童保健服務。5、績效考核和監(jiān)督管理婦幼保健院將協(xié)同衛(wèi)生局制定績效考核辦法，對項目服務醫(yī)療機構每季度進行督導考核，半年進行小結，

13、年終進行總結，及時對發(fā)現(xiàn)的問題督促改進。按考核結果兌現(xiàn)項目經費，并將考核結果納入年終衛(wèi)生工作考核中去。,2.村級主要承擔的工作,0-6歲兒童健康摸底表,1、孕產婦健康管理服務項目概述2、村級主要承擔的工作,孕產婦健康管理服務項目,一、工作目標   通過全面實施孕產婦健康管理服務，為全縣孕產婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷的保健服務，提高孕產婦保健管理率，降低孕產婦、圍產兒死亡率。具體目標是年度轄區(qū)內： 

14、;  （一）早孕建冊率≥95%   （二）產前檢查率≥95%   （三）產后訪視率≥95%   二、范圍與對象 （一）范圍：全縣8鎮(zhèn)、4鄉(xiāng)、駐縣廠礦單位。 （二）對象：轄區(qū)內居住的所有孕產婦。,三、服務內容   （一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其建立《孕產婦保健手冊》，進行1次孕早期隨訪。 &#

15、160; 1、孕婦健康狀況評估：詢問病史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查，實驗室檢查有：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、乙肝系列、腎功能、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等。   2、開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。,3、根據(jù)檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能

16、有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，進行高危篩查登記，評分10～30分以上及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，同時填寫高危孕產婦轉診單，并在2周內隨訪轉診結果。,（二）孕16-20周、21-24周各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。   1、孕婦健康情況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和有需要轉診的重點孕婦

17、。   2、對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷宣傳告知。   3、開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫(yī)療保健機構繼續(xù)進行產前檢查和住院分娩。   4、對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療保健機構

18、急診。,（三）孕25-36周、37-40周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫(yī)療保健機構進行，并酌情增加次數(shù)   1、詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。   2、測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規(guī)、尿常規(guī)。   3、復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。&

19、#160;  4、對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我檢測。,（四）產后訪視：各助產機構必須每日在武功婦幼機構群中發(fā)布產婦分娩信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩的信息后，應于產婦出院后3-7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。   1、通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

20、   2、對康復正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。,3、發(fā)現(xiàn)有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。   4、通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,（五）產后42天健康檢查。   1、為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療

21、保健機構檢查。   2、通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。   3、對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。,五、孕產婦健康服務流程,六、服務要求   （一）掌握信息，早孕建冊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息，告知孕產婦健康管

22、理信息，為妊娠12周前的孕婦建立《孕產婦保健手冊》，進行第一次孕早期隨訪，填寫《第一次產前隨訪服務記錄表》，并收回第一次服務卡。,（二）及時服務，全程管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照孕產婦健康管理服務規(guī)范要求，為轄區(qū)內居住的孕產婦提供其余4次孕期健康管理、1次產后訪視和產后42天健康檢查服務，并將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》上，收回相應服務卡。對發(fā)現(xiàn)的高危孕產婦，進行針對性的健康指導，并及時轉診，定期隨訪。在完

23、成產后保健服務后回收《孕產婦保健手冊》，納入孕產婦健康檔案管理。,（三）識別高危孕產婦，進行專案管理。對于篩選的高危孕產婦，分別在孕早期中期各增加一次、孕晚期增加2次、產后增加1次隨訪，進行針對性的健康指導，并及時轉診，填寫高危孕產婦轉診單及反饋單定期隨訪。（四）向轄區(qū)居民公示可以免費享受的服務項目和具體內容，使更多的育齡婦女主動接受服務，提高早孕建冊率。（五）將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和檢

24、查或隨訪記錄上，并定期公示享受免費服務對象的姓名和次數(shù)，納入健康檔案管理。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。,七.組織實施    明確職責 1、縣婦幼保健院是轄區(qū)內婦幼保健工作的技術指導中心，要根據(jù)全縣實際，結合孕產婦保健常規(guī)工作，細化孕產婦健康管理服務規(guī)范，對本轄區(qū)開展的孕產婦健康檢查服務工作實際專項技術指導和業(yè)務管理，