科學處理產程

1、科 學 處 理 產 程,湖南省婦幼保健院 金明華,,頭 盆 不 稱,因胎兒過大或胎頭位置不正，使胎頭不能通過骨盆.使胎 頭通過骨盆的經線增加,導致胎頭大小與骨盆大不相稱。 換言之， 由于胎兒過大或胎頭位置異常（俯曲不良或不同程度仰 伸）使胎頭通過骨盆的經線增加,導致胎頭大小與骨盆大 小的不相稱。,持續(xù)性枕后位 凡在臨產后經過充分試產，當分

2、娩以任何方式結束時， 不論胎頭在骨盆的哪一平面上，胎頭枕部仍在母體骨盆 的后方者，發(fā)生率約4～5%. 持續(xù)性枕橫位 凡正式臨產后經過充分試產，至分娩結束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面，胎頭仍持續(xù)于枕橫位者。發(fā)生率3%左右.,后高直位胎頭不屈不俯,以枕額徑經骨盆前后徑下降，矢狀縫位于骨盆入口平面的前后徑上，或偏斜角度＜15°，胎頭枕骨位于母體骨盆骶岬前。

3、 前不均傾位胎頭以前頂骨作為先露部銜接入盆（前頂骨落于恥骨聯(lián) 合后方），使后頂骨架于骶岬上無法入盆。,產程曲線異常潛 伏 期 延 長： 臨產開始→宮口3cm超過16小時。潛伏期延長傾向： 臨產開始后8小時，宮口還未達3cm?；?躍 期 延 長： 宮口3cm至開全，超過8小時。 或宮口擴張速度初產婦<1.2 CM/h

4、 經產婦<1.5 CM/h活 躍 期 停 滯： 活躍期宮頸擴張2小時以上無進展。,產程曲線異常,第二產程延長 第二產程＞2小時 （初產婦） ＞1小時 （ 經產婦）第二產程停滯 第二產程在1小時內胎頭無進展者胎頭下降延緩 活躍期晚 期 及第二產程，胎頭下降速

5、 度初產婦<1/h，經產婦<2/h滯產 總產程＞24小時。,異 常 產 程原發(fā)性宮縮乏力 產程一開始宮縮間歇長，持續(xù)短和不規(guī)則 （宮縮 ＜ 2次/10min），宮腔壓力＜15mmHg， 宮口不能如期擴張，胎先露不能逐漸

6、下降。 繼發(fā)性宮縮乏力 產程開始時，宮縮正常。 當產程進展到某一階段時，子宮收縮力轉弱， 產程停滯，或進展緩慢。,宮縮弱 ＜25’’/＞5’～6’ 強 ＞90’’/＜1’～2’ 中 界于二者之中（30’’～35’’

7、/3’～4’）,頭盆評分和頭位評分,處 理 順 序 一. 鑒別真、假臨產 有規(guī)則宮縮伴宮頸擴張及先露下降； 或宮縮不規(guī)則，經杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宮縮 或因宮縮影響產婦正常生活時； 均可視為已臨產。,二. 休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜 必要時補液糾酸， 杜冷丁 100mg im (潛伏期）或安定 10mg iv （

8、活躍期） 三. 陰道檢查，動態(tài)頭位評分尤其重視扣分項目 頭位評分＞10分，無催產素用藥禁忌癥者， 可遵循靜脈運用催產素低濃度慢速度原則，專人守 護，做好 記錄。每15-30分記錄一次胎心、宮縮、藥液滴速、濃度及 主訴。 有條件用藥期間應持續(xù)胎 心監(jiān)護。,催產素滴注 1.

9、 有下列情況者為催產素滴注禁忌 假臨產 明顯頭盆不稱 胎兒宮內窘迫或胎盤功能低下 瘢痕子宮 子癇前期（重度）癥狀未穩(wěn)定者

10、 子宮體過度伸展(雙胎，羊水過多，巨 大兒等) 嚴重心肺功能不全 前置胎盤 嚴重宮內感染,催產素滴注 2. 先破膜后滴注?？杉訌妼m縮并可動態(tài)了解羊水性狀 3. 注意宮縮與產程是否同步

11、 潛伏期宮縮 30-40秒 / 3-4分 活躍期宮縮 40-45秒 / 2-3分 第二產程宮縮 ＞ 60秒 / 1-2分 4. 注意產程與先露下降是否同步 當宮口5cm時先露應平坐骨棘 注意宮頸與

12、先露是否緊貼 宮縮時趨勢有無下降,5. 及時發(fā)現(xiàn)、處理胎兒宮內窘迫 6. 用藥觀察時間 潛伏期不超過 4-6小時 活躍期不超過 1-2小時 并再次頭位分,催產素滴注,催產素滴注,7. 下列情況應立即停用

13、 痙攣性宮縮 胎心監(jiān)護有異常者 出現(xiàn)過敏反應,催產素滴注 8. 終止妊娠 良好宮縮下，產程無進展

14、 破膜后2小時，胎頭仍未入盆 顱骨明顯重疊（＞1cm） 產瘤進行性增大,正常＜16°潛伏期 活躍期 ＞8 °有延長傾向（補液纖酸） 有進展（鎮(zhèn)靜休息） 有進展（電子監(jiān)護）

15、 無進展 有進展（人工破膜） （催產素滴注） 無頭盆不稱 無進展 （催產素2°） 無進展 （陰道檢查） （頭位評分） 有頭盆不稱

16、 剖宮產,潛伏期處理示意圖,＜8° 活躍期第二產程 延緩或 停滯活躍期延緩 有進展 剖宮產活躍期阻滯 前不均傾位，胎頭后高直位（陰道檢查） 持續(xù)性枕后位或枕橫位（頭位評分） 無進展

17、（人工破膜） （催產素1°～2°）（安定） 有進展（宮頸封閉）,活躍期延緩或停滯處理示意圖,2°第二產程胎兒娩出-延長或停滯顱骨明顯重疊、骨質部分-2 剖宮產（陰道檢查）雙頂徑平坐骨棘（調整宮縮）（陰道助產）,第二產程處理示意圖,四. 幾個值得注意的問題,(一) 鎮(zhèn)靜劑的選用, 防止“

18、安定類急產”。 安定 1.有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以 及催眠作用。 ? 中樞性肌肉松弛劑，能增強中樞抑制性介質γ-氨基丁酸的抑制 作 用，能對抗各種痙攣。 ?中樞神經輕度抑制，減少兒茶酚胺的釋放。

19、 ?選擇性使宮頸平滑肌松弛。 2. 口服吸收快,1小時血濃度達高峰. 肌注比口服吸收慢,并不規(guī)則. 靜注 可 迅 速生效, 消失快, 維持短. 3. 10 mg iv > 3分鍾. 活躍期,,杜冷丁

20、是一種很好的介痙鎮(zhèn)靜劑， 具有嗎啡的鎮(zhèn)痛作用和阿托品的介痙作用。 100mg im 潛伏期,(二) 胎頭浮動,是難產的先兆征象.但不可以作為診斷頭盆不稱的依據。 母體因素 骨盆狹窄 前置胎盤 盆腔腫瘤 子宮畸形 骨盆傾斜度過大 胎兒因素 臍帶異常

21、 胎兒過大 胎兒畸形,,,(三) 頭位評分要動態(tài)進行， 特別注意扣分項目。,四. 胎頭較高的破膜 1 首先可作頭盆兩項評分，排除頭盆不稱， 2 可在宮縮間歇期破膜，尤其對羊膜囊較堅韌以及羊膜 囊膨出于宮頸上的效果更好。 3 在人工破膜后2小時，胎頭仍未入盆者應剖宮

22、產終止妊 娠。,,(五) 在潛伏期出現(xiàn)的產程異常，往往提示骨盆入口異常。 胎心監(jiān)護早減，提示有頭盆不稱可能性。(六) 區(qū)別胎頭骨質部分與產瘤， 坐骨棘至出口約5cm 胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平,檢查時胎頭骨質部分 已 達+3或以下。(七) 陰道助產，一定要有相應的宮縮。 指針不等于條件,(八)

23、 有下列情況之一.應做人工剝離胎盤 1. 胎兒娩出后有活動性陰道出血 2. 有人流史（尤其是妊前半年內） 胎盤5分鐘未娩出者 3. 胎盤10’未娩出者,(九)有下列情況之一.應做內腔檢查,1. 胎盤有缺損 2. 胎盤完整，有宮

24、腔積血，經宮縮劑治療, 子宮收縮不好者,(十) 下列情況之一.應做軟產道檢查,1.胎吸或產鉗助產 2.巨大兒 3.臀助產或臀牽行 4.胎兒娩出時或娩出后活動性出血,十 下列情況之一.應留置導尿管,1. 子癇前期（重度）

25、2. 第二產程延長 3. 宮頸裂傷二處以上，長度＞2cm者 4. 會陰側切切口延伸，或較大陰道壁血腫處 理后 5. 困難胎頭吸引器或產鉗 6. 產程中有尿潴留,,

26、宮縮劑 (催 產 素)1. 胎兒娩出后10μim或10μ靜脈麥菲氏滴入注射（開 放靜脈者） 2. 半衰期1’～6’，靜脈用藥30’內作用消失（有許多器官 特別是腎臟均能使之很快滅活） 3. 產后無限制加大催產素用量（80-100mμ/分）可使 冠狀血管及平滑肌收縮→心搏驟停的潛在危險?？刂?產后出血時，催產素的最大量不超過40μ,宮縮劑 (麥 角

27、新 堿) 1. 胎兒娩出后 0.2mg im 2. 肌注后7’內達最大效果，維持3° 故是催產素的最好協(xié)同劑。 靜脈用藥40’’～60’’起作用，維持30’ 3. 子癇前期（重度）, 心血管疾病，原發(fā)性血小板減少性紫癜者， 不用。,1. 胎兒娩出后1mg，塞肛（深度不少