卵巢癌護理查房課件

1、卵巢癌護理查房,腫瘤科 郝云,查房目標,1.了解卵巢癌這一疾病2.掌握疼痛的評估方法3.了解新技術輸液港的應用,卵巢結構圖,卵巢癌的概述,卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉移到卵巢。,卵巢癌的概述,由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療

2、效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內膜癌居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。,卵巢癌的病因,如同大多數(shù)癌癥一樣，卵巢癌?的發(fā)病原因并不明確。經研究及流行病學調查，一般認為卵巢癌的發(fā)生可能與下列高危因素有關。1.持續(xù)排卵持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復, 可能導致卵巢癌的發(fā)生。流行病學調查發(fā)現(xiàn)卵巢癌危險因素有未產、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕

3、藥有保護作用。應用促排卵藥物可增加發(fā)生卵巢腫瘤的危險性。,卵巢癌的病因,2.環(huán)境及其他因素流行病學證據(jù)表明, 工業(yè)的各種物理或化學產物可能與卵巢癌的發(fā)病相關。卵巢癌的發(fā)病是否與飲食習慣或成分(膽固醇含量高)相關,目前還無定論。,卵巢癌的病因,3遺傳因素上皮性卵巢癌?的發(fā)生與遺傳因素有密切的關系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遺傳異常。上皮性卵巢癌的發(fā)生與三個遺傳性癌綜合征有關,即遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(HBOC),遺傳性位點特異

4、性卵巢癌綜合征(HSSOC),和遺傳性非息肉性結直腸癌綜合征(HNPCC)。有卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌家族史者，卵巢癌的發(fā)病率明顯升高。,攜帶有缺陷BRCA1基因的人，平均有65%的患乳癌風險。朱莉患乳癌的風險高達87%，患卵巢癌的風險也有50%,,卵巢癌的組織學分類,1.上皮來源的腫瘤 來源于卵巢的生發(fā)上皮2.生殖細胞來源的腫瘤 來源于卵巢的生殖細胞。3.特異性性索間質來源的腫瘤 來源于卵巢的

5、特異性性索間質。4.轉移性腫瘤 來源于原發(fā)在其它器官的惡性腫瘤,卵巢癌的臨床分期,采用FIGO2009分期標準，為手術病理分期I期：腫瘤局限于卵巢；II期： 一例或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散；III期：一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和/區(qū)域淋巴結轉移，肝表面轉移；IV期：超出腹腔的遠處轉移。胸水有癌細胞。肝實質轉移。,卵巢癌的臨床表現(xiàn),最初常無癥狀，部分病人無意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)

6、?？沙８邢赂共坎贿m，一般無明顯腹痛。當出現(xiàn)并發(fā)癥如蒂扭轉、破裂、感染時可出現(xiàn)下腹部疼痛。部分病人可出現(xiàn)月經失調或閉經。如腫瘤嵌頓于盆腔，可引起尿頻、便秘。巨大卵巢腫瘤壓迫膈肌或出現(xiàn)胸腹水時可出現(xiàn)呼吸困難、心悸。,卵巢癌的臨床表現(xiàn),如為惡性腫瘤，病人常出現(xiàn)食欲不振、消化不良等消化道癥狀，有腹水時可出現(xiàn)腹脹，部分病人因此會到消化內科就診。另外隨著腫瘤的增大和出現(xiàn)腹水，有些病人可感腰圍增大，甚至自認為是肥胖而減肥。卵巢癌晚期可出現(xiàn)

7、乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。,臨床檢查,1.腹部檢查 腫瘤增大時可見下腹部隆起，并于下腹部摸到腫物。2.婦科檢查 婦科醫(yī)生做檢查時可摸到子宮以外的包塊。如腫物為單側，表面光滑，活動，囊性，則良性腫瘤或早期癌的可能性大。如為雙側，表面不規(guī)則，實性或囊實性，活動差，甚至后陷凹可觸及大小不等的實性結節(jié)則惡性腫瘤的可能性大。,診斷,超聲波檢查細胞學檢查腹腔鏡檢查腫瘤標記物測定放射學診斷其它 計算機體層掃描（CT）和核磁共

8、振成像（MRI）,卵巢癌的治療,以手術治療為主，輔以化學治療、放射治療、免疫治療等。,病案介紹,現(xiàn)病史,一般資料 姓名 張巧云 性別 女 年齡 52歲 入院時間 2013年6月18日入院診斷 卵巢癌主 訴 患者因“卵巢癌術后六年余，胸悶

9、 氣喘半月”,入院評估,現(xiàn)病史 患者因“卵巢癌術后六年余，胸悶氣 喘半月”右側胸腔穿刺引流，米樂松 對癥處理，輸液港，腸造瘺均在位通 暢，妥善固定，觀察生命體征，行專 科管道護理及造口護理及健康宣教。 腹腔吻合口造瘺引流液隱血陽性，糞便 隱血陽性，給予止血對癥處理。,入院評

10、估,現(xiàn)病史 醫(yī)囑病重，行心理安慰，疼痛明顯， NRS評分為10分，以嗎啡80mgciv24h 持續(xù)鎮(zhèn)疼后NRS評分為3分，雙下肢水腫 明顯，予以抬高肢體，補充營養(yǎng)治療。 現(xiàn)患者仍訴有爆發(fā)疼1-3次/天，位置不 固定，給予嗎啡中加入芬太尼改善鎮(zhèn)痛 效果，并嚴密觀察病情變化。,,,入院評估,既往史 2007-4-

11、13在我院行卵巢癌根治術， 2013-03-01行小腸小腸側側吻合+小 結腸側側吻合+橫結腸雙腔造口術。,入院評估,實驗室檢查 腹盆腔MR：雙腎多發(fā)小囊腫，卵巢癌 術后改變，雙側盆腔淋巴結增大，雙 側腹股溝見淋巴結影 術后病理示：（雙側卵巢）卵巢漿液性

12、 囊腺癌Ⅱ級，淋巴結轉移 （5/5） 胸腹盆腔B超示：腹盆腔及兩側胸腔積液 胸片：兩肺下葉肺不張,入院評估,實驗室檢查 BRT示：WBC17.7*10＾9/L↑、 HB81.0g/L↓、PLT356*10＾9/L↑ 生化：糖7.81mm

13、ol/L↑、尿素 12.61 mmol/L↑、結合（直接）膽 紅素31.0 umol/L↑、白蛋白 20.7g/L↓、ALT52IU/L↑、 AST59IU/L↑、 凝血RT：血漿凝血酶原時間測定： 14.8s↑、血漿纖維蛋白原0.99g/L↓、 凝血

14、酶時間24.6s↑,住院期間護理診斷,疼痛低效型呼吸形態(tài)營養(yǎng)失調：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：感染、出血、吻合口瘺自理能力缺陷焦慮知識缺乏,護理措施,1.正確評估疼痛分值，及時給予止痛措施2.觀察患者的生命體征，造口的出血情況，據(jù)醫(yī)囑與止血治療3.管道的護理，造口護理及輸液港的護理，4.基礎護理，口腔，皮膚5.心理護理6.監(jiān)測生化指標，對癥護理,,1.王雅麗護理師講癌痛的評估，及患者的疼痛的護