缺血對臂叢神經損傷修復后神經再生影響的實驗研究.pdf

1、目的：臂叢神經合并血管損傷是一種嚴重的外傷，致傷原因多為車禍、機器擠壓、槍擊或銳器傷所致。由于病情復雜，且解剖位置特殊，目前對此類患者的治療重點多在于對臂叢神經損傷的治療，而忽視對損傷血管的修復。雖然肢體仍可成活，但肢體低血流量對神經再生及失神經肌肉的功能恢復是否會產生不利影響，目前相關研究報道很少。本研究通過建立大鼠實驗模型，觀察缺血對臂叢神經損傷修復后神經再生的影響，并探討其作用和機制，從而為臨床上更加合理有效的治療臂叢神經合并血管

2、損傷提供理論依據。 方法：選用健康SD大鼠36只，體重400～450g，雌雄不限，按體重編號隨機等分為實驗組、對照組兩組，每組18只。用10％水合氯醛腹腔注射麻醉后，作右側鎖骨下斜行切口，剪斷胸大肌、胸小肌，暴露并分離大鼠臂叢神經束部及腋動脈，在放大10倍的手術顯微鏡下，于外側束起始部將其切斷，再用11-0無創(chuàng)傷尼龍線作神經端端縫合4～5針。實驗組切斷吻合神經的同時自腋動脈起始處切斷并結扎其主干；對照組動脈不作處理。分別于術后4

3、周、8周、12周取材前行肌電圖檢查，記錄右側肌皮神經的潛伏期和波幅，然后取肌肉及神經標本行光鏡、電鏡觀察，觀察肌肉萎縮及神經再生的情況，并對各組數據進行統(tǒng)計學分析。 結果： 1 肌電圖檢查由于本試驗標本取材長度有限，刺激電極和接受電極相距太近，容易受到容積導電的影響，若測定傳導速度誤差會較大，因此采用潛伏期和振幅兩項指標檢測神經再生。潛伏期的測定避免了測量表面距離的誤差，而振幅的檢測能反映出傳導興奮的軸突數量。實驗結果表

4、明，實驗組與對照組有顯著性差異，實驗組的潛伏期及波幅明顯低于對照組，說明缺血影響了神經的再生速度。 2 神經組織學檢查光鏡檢查：術后4周實驗組有髓神經纖維數量明顯少于對照組，且多數神經纖維直徑較小，髓鞘厚度較薄，形態(tài)不規(guī)則，排列稀疏，束間結締組織較多；對照組的有髓神經纖維較實驗組略多，且粗大的纖維數目比例大，髓鞘較厚，髓鞘解體較少，束間結締組織較少。術后8周時實驗組有髓纖維數明顯增多，但粗大的纖維比例增加不大，髓鞘較前增厚，束間

5、結締組織減少；對照組粗大的纖維顯著增多，髓鞘厚度均勻一致，髓索外觀完整，神經纖維分布均勻，形態(tài)規(guī)則，束間未見明顯的結締組織增生。術后12周時實驗組有髓纖維數目明顯增多，粗大纖維的比例增加，髓鞘增厚，髓鞘解體少見，束間結締組織減少；對照組粗大的神經纖維顯著增多，髓鞘厚，軸索外觀完整、清晰，束間未見纖維化，神經纖維發(fā)育成熟。400倍光鏡下對每個標本隨機攝取五個視野，對其進行分析，測量有髓神經纖維數目及髓鞘厚度，取其平均值進行比較。實驗結果表

6、明，實驗組的有髓神經數目及髓鞘厚度明顯低于對照組。 電鏡檢查：術后4周實驗組仍可見潰變的髓鞘殘質及軸索碎片，少量新生神經纖維，髓鞘結構松散，不規(guī)則，軸索內細胞器較少，對照組新生神經纖維較實驗組略多，髓鞘結構松散，不規(guī)則，軸索內細胞器較少；術后8周實驗組新生神經纖維增多，髓鞘部分水腫明顯，結構較前略規(guī)則，軸突、髓鞘之間可見空泡，對照組新生神經纖維增多明顯，髓鞘水腫增生較輕，較厚，板層結構較清晰，軸突內微絲微管結構清晰；術后12周實

7、驗組新生神經纖維增多，髓鞘部分增生，向內突出，甚至形成內環(huán)，板層結構較前清晰，仍有部分剝離，對照組新生神經纖維明顯多于實驗組，髓鞘部分增生，板層結構清晰，排列較整齊，軸突內細胞器數量明顯增多。 3 肌肉組織學檢查取右側肱二頭肌測量肌細胞直徑、肌纖維橫截面積及肱二頭肌殘存率，結果表明實驗組低于與對照組，統(tǒng)計學上有顯著意義，說明缺血加速失神經肌肉的萎縮。 結論：本實驗的結果表明，①神經再生與周圍血供關系密切，缺血不僅延緩神經