簡介：2024/3/10,針灸治療,針灸臨床教研室陳梅,腰痛,2024/3/10,針灸治療,腰痛（LOWBACKPAIN）又稱“腰脊痛”，是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證。常見于西醫(yī)學的腰部軟組織損傷、肌肉風濕、腰椎病變及部分內臟病變。,2024/3/10,針灸治療,【病因病機】,病因主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關。腰部從經脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經（貫脊屬腎）所主，故腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。,2024/3/10,針灸治療,【辨證】,主癥腰部疼痛。疼痛在腰脊中部，為督脈病證；疼痛部位在腰脊兩側，為足太陽經證。寒濕腰痛；瘀血腰痛；腎虛腰痛。,,2024/3/10,針灸治療,【治療】1．基本治療,治法活血通經。以局部阿是穴及足太陽經穴為主。主穴阿是穴大腸俞委中配穴操作主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡拔罐；腎虛證配穴用補法，腎陽虛加灸法。方義,2024/3/10,針灸治療,2．其他治療,（1）皮膚針法（2）耳針法（3）穴位注射法,2024/3/10,針灸治療,【按語】,1．針灸治療腰痛的療效與引起腰痛的原因密切相關，腰肌勞損及肌肉風濕療效最好，腰椎關節(jié)病療效較好，而韌帶撕裂療效較差，盆腔疾患及腎臟疾患引起的腰痛則應以治療原發(fā)病為主。因脊柱結核、腫瘤等引起的腰痛，不屬針灸治療范圍。2．平時常用兩手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可減輕和防止腰痛。3．對于腰椎間盤突出引起的腰痛可配合推拿、牽引等方法。,2024/3/10,針灸治療,坐骨神經痛,2024/3/10,針灸治療,坐骨神經痛（SCIATICA）是指多種病因所致的沿坐骨神經通路（腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側）以疼痛為主要癥狀的綜合征，是各種原因引起坐骨神經受壓等而出現的炎性病變。通常分為根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛兩種。,2024/3/10,針灸治療,根性、干性坐骨神經痛的鑒別,,,,,,,,2024/3/10,針灸治療,【病因病機】,中醫(yī)認為因腰部閃挫、勞損、外傷等原因，可損傷筋脈，導致氣血瘀滯，不通則痛。主要屬足太陽、足少陽經脈和經筋病證。,2024/3/10,針灸治療,【治療】,治法通經止痛。以足太陽、足少陽經穴為主。取穴大腸俞腰夾脊環(huán)跳委中陽陵泉懸鐘丘墟操作諸穴均用捻轉提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經產生向下放射感為度，不宜多次重復。,2024/3/10,針灸治療,【按語】,急性期應臥床休息，椎間盤突出癥者應睡硬板床。平時應注意保暖，勞動時注意正確姿勢。,

簡介：第三章經絡腧穴各論,第一節(jié)十二經脈,1,一、手太陰肺經（一）經脈循行體內起于中焦，下絡大腸，返循胃口，上膈屬肺。體表從胸前壁外上方，沿上肢內側前緣下行，止于拇指橈側端。支脈從腕后到食指橈側端，與手陽明大腸經相接。聯(lián)系的臟腑、器官有肺、胃、大腸、氣管、喉嚨。,經脈,,,,,,,,1,,,,,,,,,,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,中府,尺澤,孔最,列缺,太淵,魚際,少商,手太陰肺經,,4,（二）主治概要肺系疾病咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，咳血，胸痛。外經病肩背痛，肘臂攣痛，手腕痛。,5,,6,手太陰經絡現象,韓某女20歲1975年初診左肺經皮脂腺痣自幼發(fā)病，絨毛狀增生或疣狀增生性皮損，從胸中至左拇指內側，沿肺經分布,7,馮某男9歲1971年初診右肺經神經性皮炎病期一年，多角形扁平丘疹，從右胸至魚際部位，沿肺經呈帶狀分布。,（三）腧穴本經共11個腧穴中府、云門、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠、太淵、魚際、少商。（重點掌握6穴）,8,,9,中府LU1（肺募穴，手、足太陰經交會穴）【定位】在胸前壁外上方，云門穴下1寸，平第1肋間隙，距前正中線6寸?！竟πА繉捫乩須?，清熱宣肺?！局髦巍?．咳嗽，氣喘，胸痛，胸中煩滿。2．肩背痛?！静僮鳌肯蛲庑贝袒蚱酱?5～08寸；不可向內深刺,以免傷及肺臟；可灸。,,10,尺澤LU5（合穴）【定位】在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處?！竟πА壳鍨a肺熱，降逆止咳?！局髦巍?．咳嗽，氣喘，咯血，潮熱，咽喉腫痛。2．吐瀉，腹痛。3．小兒急、慢驚風。4肘臂攣痛，癱瘓?！静僮鳌恐贝?8～12寸，或點刺放血；可灸。,,11,孔最LU6（郄穴）【定位】在前臂掌面橈側，當尺澤與太淵連線上，腕橫紋上7寸?！竟πА空{理肺氣，清熱止血?！局髦巍?．咳嗽，氣喘，咯血，咽喉腫痛，失音，熱病無汗。2．急性出血病證（呼吸系統(tǒng)多用）。痔瘡出血。3肘臂攣痛?！静僮鳌恐贝?5～10寸；可灸。,,12,列缺LU7（絡穴；八脈交會穴，通任脈）【定位】在前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上15寸。當肱橈肌與拇長展肌腱之間?！竟πА啃卫須?，疏風解表，通經活絡?！局髦巍?．外感頭痛，項強，咳嗽，氣喘，咽喉腫痛。（“四總穴歌”載“頭項尋列缺”）。2．口喎，齒痛?！静僮鳌肯蛏闲贝?3～05寸；可灸。,,【取法】以左右兩手虎口交叉，一手食指押在另一手的橈骨莖突上，當食指尖到達之凹陷處取穴。,【刺灸法】向肘部斜刺02～03寸；可灸。,15,太淵LU9（輸穴；原穴；八會穴之脈會）【定位】在腕掌側橫紋橈側，橈動脈搏動處?！竟πА壳鍩嵝?，止咳利咽，疏經通絡?！局髦巍?．咳嗽，氣喘，咳血，胸中煩滿，咽喉腫痛。2．無脈癥。3．腕臂痛。【操作】避開橈動脈，直刺03～05寸；可灸，禁化膿灸。,,太淵,孔最,尺澤,17,少商LU11（井穴）【定位】在拇指末節(jié)橈側，距指甲角01寸?！竟πА壳宸卫?，開竅蘇厥?！局髦巍?．急救穴之一，多用于搶救中風昏迷，小兒驚風，中暑。2．急性咽喉腫痛，吞食困難。3．咳嗽，氣喘，鼻衄，喉痹。4．熱病，癲狂?！静僮鳌繙\刺01～02寸，或點刺放血；可灸。,,【取法】側掌，微握掌，拇指上翹，手拇指爪甲橈側緣和基底部各作一線，相交處取穴。,【刺灸法】向腕平刺02～03寸，或三棱針點剌放血；可灸。,手太陰肺經小結,1、手太陰肺經起于中焦，下絡大腸，屬肺。體表循行于上肢內側手少陰和手厥陰之前，過魚際，止于少商。支脈從列缺分出，在商陽與手陽明大腸經相連。聯(lián)系臟腑、器官有肺、胃、大腸、氣管、喉嚨。2、本經腧穴起于中府，止于少商，共11穴。左右對稱。3、本經主要病候以肺系疾病為主，以及上肢內側病變。,20,4、特殊作用尺澤治胃腸病，孔最治咯血，列缺治頭項病，太淵治無脈癥，少商治急癥、熱病。5、取穴要點肘橫紋肱二頭肌腱橈側取尺澤。尺澤與太淵連線上取孔最。橈骨莖突上方取列缺。腕橫紋橈動脈搏動處取太淵。拇指橈側指甲角旁取少商。,21,6、中府、云門不可深刺，以免傷及肺臟，造成氣胸，少商治療實熱證時，用三棱針點刺出血，關節(jié)部位腧穴不宜用直接灸。,22,

簡介：2024/3/10,針灸學,一、脈沖電針儀,一、概述1、定義脈沖電針儀是用輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經絡腧穴，以治療疾病的一種儀器。電針法是毫針與電生理效應的結合，可以提高治療效果，減輕手法捻針的工作量，已經成為臨床普遍使用的治療方法。,2024/3/10,針灸學,2、電針儀器的發(fā)展,1810年，白利渥慈提出在針上通脈沖電的想法。1825年SARLANDIERE首次試用電針儀治療某些疼痛而取得療效。建國前，國內有人試制電針儀。上世紀50年代以后，在臨床和實驗研究的基礎上，電針法得到了迅速的發(fā)展。目前，電針儀的種類繁多，不僅有各種能夠治療臨床各科疾病的電針儀，如G6805型電針治療儀、WQ1002韓氏多功能電針治療儀，還有各種專病治療儀。在電針儀器的應用和發(fā)展過程中，衍生出用電極刺激腧穴的治療儀，這類治療儀的輸出電壓比較高，它以電極直接接觸人體皮膚，代替毫針刺激。,2024/3/10,針灸學,3、儀器簡介,（1）G6805型電針治療儀G6805Ⅱ型治療儀是在G6805Ⅰ型的基礎上，根據臨床需要而設計的電針治療儀，該儀器采用電子集成電路，具有體積小，易于操作，便于攜帶等優(yōu)點。其性能比較穩(wěn)定，可使用交直流兩用電源，能夠輸出連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。連續(xù)波頻率為1HZ100HZ可調；疏密波其疏波為4HZ，密波為20HZ；斷續(xù)波為1100HZ可調。正脈沖幅度（峰值）為50V，負脈沖幅度（峰值）為35V。正脈沖波寬為500ΜS，負脈沖波寬為250ΜS。,2024/3/10,針灸學,G6805型電針治療儀原理方框圖,2024/3/10,針灸學,（2）WQ1002韓氏多功能電針治療儀,WQ1002韓氏多功能電針治療儀采用電子集成電路，結構小巧，功能多樣。本機性能比較穩(wěn)定，內裝直流9V電池或外接電源，可以輸出多種波型的脈沖電，其輸出為雙路，四電極。調制方式是連續(xù)波2～100HZ可調。簇形每移發(fā)出2串脈沖，脈沖頻率15～100HZ可調。疏密波，是疏波（2HZ）和密波（15～100HZ）脈沖串交替出現，每種波型持續(xù)25秒。頻率范圍2～100HZ，脈沖幅度負載為250Ω時，峰值電流0～60V（電針療法用），脈沖寬度300ΜS。,2024/3/10,針灸學,4、刺激參數,電針儀輸出的是脈沖電，所謂脈沖電是指在極短時間內出現的電壓或電流的突然變化，即電量的突然變化構成了電的脈沖。一般電針儀器輸出的基本波形稱之為雙向尖脈沖。,2024/3/10,針灸學,電針刺激參數包括波形、波幅、波寬、頻率和持續(xù)時間等，集中體現為刺激量問題。電針的刺激量如同針刺手法和藥物劑量一樣，對臨床治療具有指導意義。,2024/3/10,針灸學,（1）波形,常見的脈沖波形有方形波、尖峰波、三角波和鋸齒波，也有正向是方形波，負向是尖峰波的。單個脈沖波可以不同方式組合而形成連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波和鋸齒波等。,2024/3/10,針灸學,連續(xù)波,①密波一般頻率高于30HZ的連續(xù)波稱為密波。密波能降低神經應激功能，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣，也用于針刺麻醉等。②疏波一般頻率低于30HZ的連續(xù)波稱為疏波。疏波刺激作用較強，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力。常用于治療痿證，各種肌肉、關節(jié)及韌帶的損傷。,2024/3/10,針灸學,疏密波,是疏波和密波交替出現的一種波形，疏密交替持續(xù)的時間各約15秒。該波能克服單一波形產生電適應的特點，并能促進代謝、血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫等。常用于外傷、關節(jié)炎、痛癥、面癱、肌肉無力等。,2024/3/10,針灸學,斷續(xù)波,是有節(jié)律地時斷時續(xù)自動出現的組合波。斷時在15秒時間內無脈沖電輸出；續(xù)時，密波連續(xù)工作156秒。這種波形機體不易產生電適應性，其刺激作用較強，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。常用于治療痿證、癱瘓。,2024/3/10,針灸學,鋸齒波,是脈沖波幅按鋸齒狀自動改變的起伏波。每分鐘16～20次，或20～25次，其頻率接近人體呼吸頻率，故可用于刺激膈神經，作人工電動呼吸，配合搶救呼吸衰竭。,2024/3/10,針灸學,（2）波幅,波幅一般指脈沖電壓或電流的最大值與最小值之差，也指它們從一種狀態(tài)變化到另一種狀態(tài)的跳變幅度值。電針的刺激強度主要取決于波幅的高低，波幅的計量單位是伏特（V），如電壓從0～30V間進行反復的突然跳變，則脈沖的幅度為30V，治療時通常不超過20V。若以電流表示，一般不超過2MA，多在1MA以下。也有以電壓和電流乘積表示的。,2024/3/10,針灸學,（3）波寬,波寬即指脈沖的持續(xù)時間，脈沖寬度也與刺激強度有關，寬度越大則意味著給患者的刺激量越大。電針儀一般采用適合人體的輸出脈沖寬度約為04毫秒左右。,2024/3/10,針灸學,（4）頻率,頻率是指每秒鐘內出現的脈沖個數，其單位為赫茲（HZ）。脈沖的頻率不同，其治療作用也不同，臨床使用時應根據不同病情適當選擇。,2024/3/10,針灸學,（5）刺激強度,刺激強度來說，主要取決于波幅的大小，刺激強度要因人而異，一般以中等強度、患者能耐受為宜，過強或過弱的刺激都會影響療效。,2024/3/10,針灸學,二、作用原理,電針儀在臨床使用中，能夠輸出各種脈沖波形，從而產生多種治療作用。疼痛由細神經纖維傳導，而脈沖電刺激能夠興奮粗纖維，抑制細纖維痛覺傳導，從而起到鎮(zhèn)痛效果。脈沖電刺激能夠調節(jié)人體的神經體液系統(tǒng)功能，促進白細胞釋放，提高免疫力，同時改善血液循環(huán)，促進毛細血管對出血滲出的吸收和組織修復，達到止痛消腫的目的。脈沖電刺激可以通過神經反射，起到解痙止痛的作用；適量的電刺激，通過體表神經感受器，對大腦皮層起保護性的抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的治療作用。,2024/3/10,針灸學,三、電針操作方法,1、熟悉電針儀本儀器在未使用前，應該首先檢查一下各部位旋鈕是否都處于關閉狀態(tài)（逆時針方向旋到底），然后將電源插頭插入220V交流電插座內。該儀器有5個并排旋鈕，每只旋鈕調節(jié)強度是與相應輸出插孔相對應，治療時，每路輸出可以根據臨床需要和患者耐受性任意調節(jié)。,2024/3/10,針灸學,2、電針選穴,電針的選穴方法除了按經絡辨證、臟腑辨證取穴外，通常還可用神經干通過和肌肉神經運動點取穴。,2024/3/10,針灸學,3、接電極治療時，將輸出導線夾夾于毫針上，通常電針治療大都選擇2個穴位為一對，形成電流回路。如遇只須單穴電針時，可選取有主要神經干通過的穴位（如下肢的環(huán)跳穴），將針刺入后，接通電針儀的一個電極；另一個電極則用鹽水浸濕的紗布裹上，作無關電極，固定在同側經絡的皮膚上。一般將同一對輸出電極連接在身體的同側，在胸、背部的穴位上使用電針時，更不可將2個電極跨接在身體兩側，避免電流回路經過心臟。通電時應注意逐漸加大電流強度，以免給患者造成突然的刺激。,2024/3/10,針灸學,4、調節(jié)參數,在調節(jié)好波形及強度后，輕輕按上定時鍵，一般持續(xù)通電15～20分鐘，在治療過程中，使患者出現酸、脹、熱等感覺，或局部肌肉作節(jié)律性收縮。如作較長時間的電針治療，患者會逐漸產生電適應性，即感到刺激漸漸變弱，此時可適當增加刺激強度，或采用間歇通電的方法。,2024/3/10,針灸學,5、療程,各種不同疾病的療程不盡相同，一般5～10天為一療程，每日或隔日治療1次，急癥患者每天電針2次。2個療程中間可以間隔3～5天。治療完畢，將各個旋鈕重新轉至零位。,2024/3/10,針灸學,四、臨床應用,（一）適應范圍電針的適應范圍和毫針刺法基本相同，可廣泛應用于內、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、骨傷等各種疾病，并可用于針刺麻醉，如頭痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、牙痛、痛經、面神經麻痹、多發(fā)性神經炎、精神分裂癥、癲癇、神經衰弱、視神經萎縮、肩周炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、骨質增生、關節(jié)扭挫傷、腦血管病后遺癥、耳鳴、耳聾、子宮脫垂、遺尿、尿潴留等。,2024/3/10,針灸學,（二）運用舉例,1、三叉神經痛取穴風池、醫(yī)風、足三里、合谷。第一支者加攢竹、陽白；第二支者，加四白、顴髎；第三支者加夾承漿、頰車、下關。每次選24個穴位，針刺得氣后加電針，予連續(xù)波，強度以患者能夠忍受為宜。通電30分鐘，每日1次，10次為1療程。,2024/3/10,針灸學,2、臂叢及其周圍神經麻痹,取穴華佗夾脊頸4胸1（病側），上臂叢型者，加巨骨、曲池、合谷、尺澤、百勞；下臂叢型者，加曲池、合谷、手三里、外關、八邪、后溪、魚際；腋神經麻痹者，加肩井、曲池、合谷、尺澤；橈神經麻痹者，加曲池、手三里、外關、陽溪；正中神經麻痹者，加外關、陽池、八邪；尺神經麻痹者，加小海、腕骨、后溪。每次選用24個穴位，予疏密波，強度以患者能夠忍受為宜。通電2030分鐘，每日1次，10次為1療程。,2024/3/10,針灸學,3、下肢周圍神經麻痹,取穴八髎、秩邊、環(huán)跳、足三里、陽陵泉。股神經麻痹者，加伏兔、陰市、血海、梁丘；腓總神經麻痹者，加委陽、懸鐘、昆侖；脛神經麻痹者，加委中、承山、陰陵泉、三陰交。每次取24個穴位，針刺得氣后加電針，強度以患者能夠忍受為宜。通電2030分鐘，每日1次，10次為1療程。,2024/3/10,針灸學,4、膽囊炎與膽石癥,取穴日月、膽俞、陽陵泉、膽囊穴、內關、足三里。針刺得氣后加電針，予疏密波，強度以病人能夠耐受為宜，通電30分鐘。每日或隔日1次，5次為1療程。電針能迅速緩解膽囊炎與膽石癥的癥狀，結石能否排出與結石的大小、形態(tài)及位置有關。,2024/3/10,針灸學,五、注意事項,1電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出值是否正常。2調節(jié)輸出量應緩慢，開機時輸出強度應逐漸從小到大，切勿突然增大，以免發(fā)生意外。3靠近延腦、脊髓等部位使用電針時，電流量宜小，不可過強刺激，孕婦慎用電針。4作為溫針使用過的毫針，針柄表面往往氧化而不導電，應用時須將輸出線夾在毫針的針體上或使用新的毫針。5年老、體弱、醉酒、饑餓、過飽、過勞等，不宜使用電針。,精品課件,

簡介：針灸學臨床實訓課程,曙光臨床醫(yī)學院沈衛(wèi)東,上海中醫(yī)藥大學課程建設項目中期檢查,艘秤凈岡但戊輾虜蚜釩嘩酥苔貫重仇妨舌狼暈吟烏踩鼻匹墓巍關蜒鴨毖樸針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,既定建設目標,（1）掌握針灸醫(yī)生醫(yī)患溝通與交流要點。（2）掌握針灸臨床接診技能。（3）掌握針灸治療原則、治療作用及針灸臨床辨證要點。（4）掌握針灸治療臨床常見病癥的中醫(yī)臨床思維特點與過程，提高針灸療效。,賓茸請紊齡寄建募鱉跌稠潮償氧芹晾醬前纖需駭靴舔鴻霸捍枯碌咽迷鎮(zhèn)翼針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,目前完成情況,（1）已完成相關研究的文獻查閱工作；總結臨床上各種研究方法；編出本科室臨床帶教中特色的教案；并已與同行進行商討研究，并綜合各家之長將討論所得匯總成項目課題提綱。（2）完成包括感冒、中風、面癱、頭痛、腰痛、痹癥、痿癥、痛經、耳鳴、肥胖、遺尿、頸椎病、肘勞等常見疾病病種選擇及實訓提綱；（3）完成選擇部分實習同學進行臨床實訓。（4）完成各個典型病種診前的培訓與帶教，包括系統(tǒng)闡述整個治療過程中針灸醫(yī)生如何考慮處方以及臨床操作辨證思維過程，從針灸醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力以及針灸治療原則、針灸處方、針灸辨證等方面為接下來的接診能力進行培訓。,稽杯昧彌懊盛祝枚熄嬰蕉帚蚊鉸趾釁涪五熏亨測涪茲閨指萬組樓翱凱礙擎針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,建設中采取的措施,（1）選擇以上臨床常見病1個典型證型進行分析的實訓部分；（2）根據所選常見病典型證型進行實訓后的效果進行反饋，并根據反饋結果對課題項目進行修改；（3）在反饋結果修改課題的基礎上再次進行實踐。,聘消虹苦械綜冰嘆滌垮您榔其萄銅樹程洛屎諾咬辮秧皚顴巴腕崗雅澇彬這針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,教學成果,一、在研項目針灸臨床實訓教材編撰二、成果形式（1）師資隊伍沈衛(wèi)東，博士，博士后，主任醫(yī)師，針灸科主任，全國名老中醫(yī)學術繼承人。崔花順，博士，女，副主任醫(yī)師。王波，碩士，男，主治醫(yī)師。（2）教材教參腧穴學、經絡學、刺法灸法學、針灸治療學、實驗針灸學,痞浦謬蜀安宜贓歧溯臟擋返桂院隱服盜戈顧芹喇略拌貪修雅止?jié)娨良芤r住針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,實際效果,學生評價目前課程訓練對提高針灸臨床實際情況有效，通過實訓，同學們可以客觀，現實地掌握針灸臨床的方法，從臨證診和治療兩方面，提高了同學們的水平和能力，為針灸臨床奠定了基礎。同行影響本課程在云南、甘肅等地的大學中進行交流，獲得同行好評,醉賈瑪梅被糊謄肝墊麓奠斌物怎迭扭短漂鐮摔頓潔白煞碉昧貞頁咽憲淤揣針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,,尚未完成部分模擬整個針灸臨床診療過程，目前開展的仍是單病種部分實習同學實訓，并未于全部實習同學中開展。,投迅償薄鼻庇侶也憤尉貿茨讓肌澗噸暮貞聞丟賢佳涂屯瀑鏈央竊此輸亭庶針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,,繼續(xù)進一步建設本課題在反饋結果修改課題的基礎上需不斷進行實踐。計劃在全國進行廣泛的交流合作。,何北廓嶺倪蘑迂駛瑞羚鰓豌伺式退捐鋅悍徽餐掇癱恢梢廈丑泅窘衛(wèi)盲連撥針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,經費使用,下?lián)芙涃M總額5000元；目前支出經費2000元；剩余經費3000元。支出項目內容復印材料1000購買書籍1000,昏鋼角哀宵軀拐鐮同拿疚鄂蛀銘嘗堡寢友鯨概荊馳腳泊勇季柔遂薔讓馭祖針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,課程建設參與人員,沈衛(wèi)東教授、主任醫(yī)師課題負責人崔花順副主任醫(yī)師臨床帶教王波主治醫(yī)師臨床帶教李一婧住院醫(yī)師臨床帶教馬文住院醫(yī)師臨床帶教,沼咀樹蕪垣翱烙浦踴蹭啼瘤支豫嘛戮苯穗拔琵禽啃嗣捆亭冪骯駁刺榮揍法針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,謝謝,,舍華詣破圍撣謹關黍忌絹奸柑酥銀醉輛隱臣庚莽峪礎硬梗窄黎填墾優(yōu)除蓬針灸學臨床實訓課程針灸學臨床實訓課程,

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簡介：針灸臨床教研室陳梅,痛經,婦女在月經期前后或月經期中發(fā)生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經。本病以青年婦女為多見。西醫(yī)學分為原發(fā)性與繼發(fā)性痛經兩類。生殖器官無器質性病變者稱為原發(fā)性痛經或稱功能性痛經，常發(fā)生于月經初潮后不久的未婚或未孕的年輕婦女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器質性病變所引起的痛經稱為繼發(fā)性痛經，常見于子宮內膜異位癥、急慢性盆腔炎、腫瘤、子宮頸狹窄及阻塞等。,【病因病機】,痛經多由情志不調，肝氣郁結，血行受阻；或經期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運行不暢所致；或由脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱；或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，加之行經之后精血更虛，胞脈失養(yǎng)而引起痛經。,【辨證】,主癥經期或行經前后下腹部疼痛，歷時數小時，有時甚至23天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。實證氣滯血瘀；寒濕凝滯。虛證氣血不足；肝腎不足。,,【治療】1．基本治療,（1）實證治法行氣散寒，通經止痛。以足太陰經及任脈穴為主。主穴三陰交中極次髎配穴操作毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。方義,【治療】1．基本治療,（2）虛證治法調補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經穴為主。主穴三陰交足三里氣海配穴操作毫針補法，可加用灸法。方義,2其他治療,（1）耳針法（2）皮內針法（3）皮膚針法（4）穴位注射法,【按語】,1．針灸對原發(fā)性痛經有較好的療效。對繼發(fā)性痛經，運用針灸減輕癥狀后，應診斷清楚原發(fā)病，針對原發(fā)病治療。2．注意經期衛(wèi)生，經期避免重體力勞動、劇烈運動和精神刺激，防止受涼、過食生冷。,

簡介：第三節(jié)拔罐法,CUPPINGTHERAPY,拔罐的含義,拔罐法（CUPPINGTHERAPY）是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法排除罐內空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病目的的方法。拔罐法，或稱吸筒療法，古稱角法。,一、罐的種類,（一）竹罐用直徑35厘米堅固無損的竹子，制成68厘米或810厘米長的竹管，一端留節(jié)作底，另一端作罐口，用刀刮去青皮及內膜，制成形如腰鼓的圓筒。用砂紙磨光，使罐口光滑平正。竹罐的優(yōu)點是取材較容易，經濟易制，輕巧價廉，不易摔碎，適于煎煮。缺點是容易燥裂、漏氣，吸附力不大。,一、罐的種類,（二）陶罐用陶土燒制而成，有大有小，罐口光整，肚大而圓，口、底較小，其狀如腰鼓。優(yōu)點是吸附力大，缺點是質地較重，易于摔碎、損壞。,一、罐的種類,（三）玻璃罐玻璃罐是在陶罐的基礎上，改用玻璃加工而成，其形如球狀，罐口平滑；分大、中、小三種型號，也可用廣口罐頭瓶代替。優(yōu)點是質地透明，使用時可以觀察所拔部位皮膚充血、瘀血程度，便于隨時掌握情況。缺點也是容易摔碎、損壞。,一、罐的種類,（四）抽氣罐用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽氣。也有用特制的橡皮囊排氣罐，其規(guī)格大小不同。新型的抽氣罐具有使用方便，吸著力強，且較安全，又不易破碎等優(yōu)點。,二、罐的吸附方法,（一）火吸法1．閃火法用長紙條或用鑷子夾酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，使火在罐內繞13圈后，將火退出，迅速將罐扣在應拔的部位，即可吸附在皮膚上。此法在罐內無火，比較安全，是最常用的吸拔方法。但需注意切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚。,二、罐的吸附方法,（一）火吸法2．投火法用易燃紙片或棉花，點燃后投入罐內，迅速將罐扣在應拔的部位，即可吸附在皮膚上。此法由于罐內有燃燒物質，容易落下燙傷皮膚，故適宜于側面橫拔。,二、罐的吸附方法,（一）火吸法3．滴酒法用95％酒精或白酒，滴人罐內13滴（切勿滴酒過多，以免拔罐時流出，燒傷皮膚），沿罐內壁搖勻，用火點燃后，迅速將罐扣在應拔的部位。,二、罐的吸附方法,（一）火吸法4．貼棉法用大小適宜的酒精棉花一塊，貼在罐內壁的下1／3處，用火將酒精棉花點燃后，迅速扣在應拔的部位。此法需注意棉花浸酒精不宜過多，否則燃燒的酒精滴下時，容易燙傷皮膚。,二、罐的吸附方法,（二）水吸法水吸法是利用沸水排出罐內空氣，形成負壓，使罐吸附在皮膚上的方法。此法一般選用竹罐。即選用510枚完好無損的竹罐，放在鍋內，加水煮沸，然后用鑷子將罐口朝下夾出，迅速用涼毛巾緊捫罐口，立即將罐扣在應拔部位，即能吸附在皮膚上?？筛鶕∏樾枰阱佒蟹湃诉m量的祛風活血藥物，如羌活、獨活、當歸、紅花、麻黃、艾葉、川椒、木瓜、川烏、草烏等，即稱藥罐法。,二、罐的吸附方法,（三）抽氣吸法此法先將抽氣罐的瓶底緊扣在穴位上，用注射器或抽氣筒通過橡皮塞抽出罐內空氣，使其產生負壓，即能吸住。,三、拔罐方法,（一）留罐法（RETAININGCUPPING）又稱坐罐法，即將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術部位1015分鐘，然后將罐起下。此法是常用的一種方法，一般疾病均可應用，而且單罐、多罐皆可應用。,三、拔罐方法,（二）走罐法（MOVABLECUPPING）亦稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐起下。適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。,三、拔罐方法,（三）閃罐法（SUCCESSIVEFLASHCUPPING）即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，直至皮膚潮紅、充血，或瘀血為度。多用于局部皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾患，尤其適用于不宜留罐的患者，如小兒、年輕女性的面部。,三、拔罐方法,（四）刺血拔罐法（BLOODLETTINGPUNCTURINGANDCUPPING）又稱刺絡拔罐法，即在應拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點刺的部位，使之出血，以加強刺血治療的作用。一般刺血后拔罐留置1015分鐘，多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。,三、拔罐方法,（五）留針拔罐法（RETAININGNEEDLEANDCUPPING）簡稱針罐即在針刺留針時，將罐拔在以針為中心的部位上，約510分鐘，待皮膚紅潤，充血或瘀血時，將罐起下，然后將針起出。此法能起到針罐配合的作用。,四、拔罐的作用和適應范圍,拔罐法具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。其適應范圍較為廣泛，一般多用于風寒濕痹、腰背肩臂腿痛、關節(jié)痛、軟組織閃挫扭傷及傷風感冒、頭痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、痛經、中風偏枯等。,五、起罐方法和注意事項,（一）起罐方法起罐時，一般先用一手夾住火罐，另一手拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，使氣體進入罐內，即可將罐取下。若罐吸附過強時，切不可用力猛拔，以免擦傷皮膚。,五、起罐方法和注意事項,（二）注意事項1．拔罐時要選擇適當體位和肌肉豐滿的部位。若體位不當、移動，骨骼凸凹不平，毛發(fā)較多的部位，火罐容易脫落，均不適用。2．拔罐時要根據所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。若應拔的部位有皺紋，或火罐稍大，不易吸拔時，可作一薄面餅，置于所拔部位，以增加局部面積，即可拔住。操作時必須動作迅速，才能使罐拔緊、吸附有力。,五、起罐方法和注意事項,（二）注意事項3用火罐時應注意勿灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水泡時，小的勿須處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可；水泡較大時，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。4．皮膚有過敏、潰瘍、水腫及心臟、大血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者，以及孕婦的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。,,,

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簡介：針灸學在心身醫(yī)學領域的應用前景王永洲（法國巴黎六大醫(yī)學院中醫(yī)部）,,一、什么是身心醫(yī)學心身醫(yī)學是研究在疾病中心理和軀體相互作用的學科。狹義的心身醫(yī)學是指研究心身疾病的范疇、界定條件、病因、發(fā)病機理、診斷、治療和預防，闡述心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用。,廣義身心醫(yī)學研究人類和疾病斗爭中一切心身相關的現象，涉及醫(yī)學、生物學、心理學、中醫(yī)學、精神分析、腦科學、人類學、教育學、文化學、社會學等多種學科，探討軀體和精神、生理和心理現象交互作用的關系。,身心醫(yī)學PSYCHOSOMATICMEDICINE認為人類的疾病有軀體的，也有心理的，軀體疾病可引起心理的反應，心理的疾病也可以引起軀體的反應，二者是可以相互影響的，前者稱為心理疾病軀體化，后者叫做軀體疾病心理化，身心二者之間沒有鴻溝，相反，一刻都沒用分離。,需要特別指出身心醫(yī)學從產生的那一天起就不是醫(yī)學或心理學的一個分支，而是醫(yī)學和心理學共同的發(fā)展與未來，越來越多的研究發(fā)現，由心理因素導致的身體疾病，是造成現代人死亡率升高和許多疾病難以防治的重要原因，生物醫(yī)學模式越來越難以突破自身的局限，在解釋和療效上陷入雙重危機，真正能夠代表生物心理社會新模式的身心醫(yī)學未來將上升為醫(yī)學的真正主流。,目前醫(yī)學界棘手的疾病，像原發(fā)性高血壓、心律失常、消化道潰瘍、腸道易激綜合癥、偏頭痛、支氣管哮喘、帕金森氏綜合癥、慢性疲勞、全身慢性肌纖維質炎、類風濕性關節(jié)炎、濕疹、牛皮癬、肥胖病、厭食癥、貪食癥、煙酒毒品依賴癥、性功能障礙、不孕癥、甲亢、各類腫瘤等都是常見的身心性疾病。,,高血壓,疑難病,冠心病,支氣管哮喘,偏頭痛,帕金森,不孕癥,腫瘤,慢性疲勞,風濕性關節(jié)炎,貪食癥,濕疹,甲亢,性功能障礙,消化道潰瘍,克羅氏病,心理疾病軀體化的深層原因在于患者生病之前所累積的心理問題長期得不到有效解決，不斷在潛意識里產生的內源性心理沖突，干擾了植物神經系統(tǒng)和免疫內分泌系統(tǒng)功能，從而誘發(fā)了不同生理器官的軀體癥狀和病變。,用軀體化癥狀置換或降低對內心不愉快的心情的感受，最常見的臨床表現就是肌肉及關節(jié)疼痛，消化道潰瘍，皮膚病變，血壓及心律失常，各類過敏，性功能紊亂，內分泌功能紊亂，飲食行為異常，煙酒毒品依賴等等，通過減輕由某種原因造成的悲傷感、焦慮感、負罪感等，最后以達到壓制和部分緩解內心痛苦的目的，暫時性擺脫和部分轉移了源于自我的內在個體心理沖突帶來的困境。,二、應激（STRESS）擴大疾病形成視野的關鍵,,應激反應,心身反應,心身疾病,心身疾病的發(fā)病過程包括應激和心身反應兩個主要環(huán)節(jié),身心醫(yī)學大大突破了傳統(tǒng)醫(yī)學的病因視野，把機體對所有外界或內在的,軀體或精神或情緒上的任何有害刺激的生物學心理反應總稱為應激反應。,,生物性,物理性,化學性,社會性,地理性,氣候性,心理性,文化性,生態(tài)性,應激源STRESSEUR,應激源的概念更加接近中醫(yī)的三因學說，將一切自然環(huán)境、社會環(huán)境的對生命發(fā)生影響的致病因子一網打盡，包羅萬象，把人完全還原到與之不可分割的生存環(huán)境背景中，其視野已經從關注人的疾病發(fā)展為關心有病的人，乃至形成疾病的一切自然、社會環(huán)境背景，這一點，身心醫(yī)學與中醫(yī)學的“大醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”的境界有深層次的共同語言。,心身反應又叫應激狀態(tài)，包括植物神經反應、內分泌反應和心理情緒反應，當生命個體受到外界刺激后，信息傳至下丘腦，分泌促腎上腺素釋放因子，然后激發(fā)腦垂體分泌腎上腺因子皮質激素，使心率、血壓、體溫、肌肉緊張度、整體代謝水平都發(fā)生顯著變化，從而增加機體活力，以應付緊急情境。,應激在疾病中，不僅有適應代償和防御的作用，而且它本身也可以引起病理變化，即便不夠疾病的診斷標準，也可視為疾病前期，或者稱為亞健康狀態(tài)，或中醫(yī)所說的“未病”，這種超前診斷和治療有非常積極地意義，把問題發(fā)現并解決在疾病的萌芽中，可以節(jié)約大量的社會醫(yī)療成本，而這恰恰是發(fā)達國家最為頭痛的社會問題之一。,三、形神一體中醫(yī)學術的精髓之一,心,身,早在先秦時期，中國思想家就已重視形神關系問題，莊子知北游提出“精神生于道，形本生于精，萬物以形相生?！狈犊b在神滅論中概括總結為“神即形也，形即神也。是以形存則神存，形謝則神滅也?！钡於松裥魏弦坏闹袊糯軐W基礎，這一思想對中醫(yī)學產生了深遠而積極的影響。,內經的五臟情志論是研究情志活動與臟腑關系的理論，人體形與神相互依附，不可分離，形是神的藏舍之處，神是形的生命體現。形神合一是生命存在的保證，而一個健康的身體必須是形與神俱。看病要從整體、系統(tǒng)、狀態(tài)著眼，要對人體進行系統(tǒng)的、整體的調治，不能孤立地看待某個癥狀、癥狀群和單一疾病。體內流動物質精、氣、神的郁阻不通直接可以影響到精神情緒，堵塞不通產生病痛，中醫(yī)身心合一的傳統(tǒng)思想不僅沒有過時，而且至今依然具有前瞻性的指導意義。,四、腹部中醫(yī)診斷和針灸治療心身疾病的突破口,,中醫(yī)認為腹為生命之本,百病之根。通俗傷寒論有“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源。欲知其臟腑，則莫如按胸腹，名曰腹診”。,腹部在當今被稱為人體的第二大腦，神經胃腸病學（NEUROGASTROENTEROLOGY）研究表明腸神經系統(tǒng)不僅可以自主運作，而且還能影響大腦。事實上，在迷走神經傳遞的信號中，大約90都并非來自“頭頂大腦”，而是來自腸神經系統(tǒng)，稱其為“腹腦”。,中醫(yī)臨床發(fā)現，許多慢性疾患，都可以在腹部找到相應的郁阻點。也就是說，慢性病大都可以在腹部找到其對應的氣結點。由此，當我們的慢性病牽延不愈，尤其有很深心理背景的疑難病，可以去尋找這個腹部的郁阻點，也許是一個硬塊，也許是一個痛點，也許是一個“氣團”，可以理解為引起氣機不暢的病理原發(fā)部位，只要通過不同的針法把它解開，慢性病的癥狀也隨之消失了，立竿見影。,內經所描述的“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也?！?針灸有不同的學派和治療技術，都建立在調理臟腑氣機的基礎上，氣是中國哲學和醫(yī)學的特有概念，通過氣可以聯(lián)絡溝通軀體與精神，將身心連接為一個有機化的整體，使身心疾病的治療有可實施性，對此我們已經通過傳統(tǒng)針灸，腹針，頰針，合群針術等不同針灸技術成功的運用于臨床，可以說針灸是治療身心疾病非常好的療法，身心醫(yī)學的視野也提升了我們對中醫(yī)學的理論基礎和實踐的自信，醫(yī)學是門實踐科學，先進與落后，最終由臨床效果說了算，對常見病的穩(wěn)定效果和疑難病的突破是我們取得自信的基礎。,五、針灸治療身心疾病案例舉偶,阿琳娜女21歲，獸醫(yī)大二學生，右側坐骨神經痛九年，呈反復性發(fā)作，疼痛從臀部沿大腿外側、小腿外側放散到足部大趾，嚴重時須拄拐上學，只有嗎啡類強鎮(zhèn)痛藥才能部分緩解，給患者學習、生活帶來極大的困擾?；颊叻裾J外傷史，家庭環(huán)境好，父母關系及家庭成員和睦，祖父是醫(yī)生，18歲開始有一個男朋友，關系很好。檢查時腰部無明顯壓痛，臀部及膕窩部有壓痛點，大拇趾經常麻木。X光及核磁共振無異常發(fā)現，九年期間就診于法國多家醫(yī)院沒有找到滿意的治療方法，多次X光導引封閉治療無效，最后靠嗎啡類鎮(zhèn)痛藥才能部分緩解，醫(yī)院兩次建議手術治療，由于手術目的不明確被患者及家屬拒絕，患者九年期間處于痛苦和煩惱之中，幾乎對所有醫(yī)學的努力都不抱希望。,我在腹部檢查時發(fā)現右下腹有一雞蛋大小組織擠壓形成的結團，壓痛明顯，抵抗感強，這是心理情緒引起的軀體化記憶反應，通常與一個長期的負性情緒及創(chuàng)傷有關，但患者否認有心理創(chuàng)傷史，只是坐骨神經痛給她帶來種種困擾和煩心，坐骨神經痛最早發(fā)生在12歲，正好是月經初潮之后的幾個月，同時也一直有較嚴重的痛經史。用合群針術配合頰針治療二次，每次效果不錯，右下腹結也散開，但一周后，癥狀逐漸又回來。,第三次請心理醫(yī)生做催眠術，用時間倒敘法，發(fā)現她在5歲時有一個性侵，圖景再現的是她父母的朋友，經常在周末父母看電影出去吃飯的時候幫助照看她，幫她洗澡時借機觸摸親吻性器官，留下的陰影和創(chuàng)傷，（以至于和男朋友三年從來沒有性關系，只允許男友親吻擁抱，不允許更親密接觸，問其原因，她回答說因為是天主教徒，要把童貞留給新婚，后來再診時又否定了，直言對性有非常莫名的緊張恐懼。）催眠治療后的針灸保持了三周，再診時，偶爾感到臀部酸困，無明顯坐骨神經痛癥狀，一月后又治療一次，腹部氣結完全消失，療效繼續(xù)保持，三月后復診，再沒有坐骨神經痛的困擾，與男朋友關系也自然親近，至今已經一年。,這個病例是典型的心理疾病軀體化，由于受侵害年齡幼小，已經沒有清楚的意識記憶，但下意識還保留深刻記憶痕跡，以至于青春期性發(fā)育時，出現軀體化轉移，下腰部與低級性中樞在同一脊髓節(jié)段，發(fā)生脊髓同節(jié)段肌肉持續(xù)性緊張痙攣，最后導致下腰段神經根受到壓迫，出現坐骨神經痛，同側下腹部的結節(jié)在腹診時被發(fā)現，身心醫(yī)學讓兩個看似不相干的病理點，有了統(tǒng)一的解釋，最后在催眠術的協(xié)助下，讓患者知道了導致疼痛的原因是小時候的性侵為誘因，這種長期壓抑的恐懼焦慮情緒形成的隱形沖動，在患者月經初潮的青春期性發(fā)育階段強烈爆發(fā)，與性相關聯(lián)的脊髓節(jié)段組織在潛意識沖動刺激下，過度收縮出現坐骨神經痛及痛經。,六、小結中國古人推崇大道至簡，習慣于在錯綜復雜的聯(lián)系與整體中，動態(tài)性地把握事物的本質，不足之處在于對細節(jié)的追究往往不求甚解。以分析精神為專長的西方研究常常把問題越分越細，學問越做越精，追求研究的清晰化的同時也不可避免地制造了人為的割裂，淹沒在自己制造的海量知識的細枝末節(jié)中無所適從?，F代醫(yī)學診斷疾病，更多關注的是人體內部生物、化學、物理種種孤立的因素導致的變化而卻忽略了人體內部具有系統(tǒng)整合能力的天然優(yōu)勢。,人體不僅具有生物性、化學性、物理性，心理性，社會性，而系統(tǒng)性才是反應人體整體性的關鍵所在，人體的內穩(wěn)能力和自我修復能力是健康的基礎，也是治療的基礎，充分的認識到生命長期進化所形成的軀體智慧，就會因勢利導，順其自然。,現代疾病特別是疑難疾病已經不是一因一果的簡單模式，而是多因一果，一因多果，多因多果，是軀體與心理的共同病變。忽視了軀體建立在整體基礎上的固有的穩(wěn)態(tài)調節(jié)機制，習慣于單一的病因解釋和局部分析，一眛施加人為干預，甚至不惜以損傷性、破壞性治療去實現和期望達到目的，這種片面的疾病觀、診斷觀、治療觀的局限以為人所熟知?？梢哉f中西醫(yī)學如今都處于轉型的關鍵時期，相信中西方的醫(yī)學與哲學的互補，會讓人類進入一個以人為本，從生活方式入手，身心同治的新的醫(yī)學未來，為人類的健康提供更好的服務與保障。,

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