簡介：20152015學年第二學期學年第二學期徐醫(yī)徐醫(yī)20142014級臨床專科班婦產科期末級臨床?？瓢鄫D產科期末A卷一、名詞解釋（共5題，每題3分）產后出血陰道自凈作用子宮內膜異位癥人工流產綜合征道格拉斯陷凹二、填空題（共40空，每空05分）1維持子宮正常位置的韌帶包括及。2常用卵巢功能檢測方法有、、。3胎盤由、、組成。4胎盤的功能、、、、。5產程分為個產程，又分別稱為、、。6新生兒的阿普加評分是以、、、、為依據的，每項滿分為分。7流產是指凡妊娠_、胎兒體重而終止者，早期流產發(fā)生于妊娠，晚期流產發(fā)生在妊娠。8前置胎盤分為、、3種類型。9孕婦患有心臟病最危險的時期為妊娠、及。10產后出血的原因有、、A胎位異常B妊娠晚期無痛性陰道流血C腹痛DB超顯示覆蓋子宮內口E胎心胎方位不清10估計胎兒宮內安危最簡便的方法是A胎心音計數B羊膜鏡檢查C胎兒監(jiān)護儀檢查D胎動計數E胎兒頭皮血PH值測定11乙肝傳給嬰兒的主要方式是A糞口傳染B注射血漿制品C輸血D母嬰垂直傳染E密切生活接觸12乙肝合并妊娠母嬰傳播傳染性最大的是下列哪項AHBSAGBHBEAGCHBCIGGDHBEABEHBSAB13某產婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時色暗紅有凝血塊可能出血原因是A軟產道損傷BDICC子宮胎盤卒中D子宮收縮乏力E胎盤粘連14下列哪種性激素對子宮內膜癌治療有效A雌激素B孕激素C雄激素D腎上腺皮質激素E甲狀腺激素15子宮內膜癌IA期最好的治療方法是A放射治療盆腔外照射B全子宮切除術保留卵巢C全子宮切除及雙輸卵管卵巢切除術D廣泛性子宮切除術E廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃15念珠菌性陰道炎患者，外陰陰道可見A散在的紅色斑點B邊緣有不規(guī)則的潰瘍C白色膜狀物D小陰唇及陰道粘連E陰道分泌黃水樣16關于白色念球菌陰道炎的誘發(fā)因素，下述哪項應除外（）A糖尿病B長期使用抗生素C長期口服避孕藥D妊娠E月經17子宮內膜異位癥大多數位于盆腔內，最常見的侵犯部位是A子宮骶骨韌帶B卵巢C子宮直腸陷凹D輸卵管E子宮膀胱腹膜反折18與痛經無關的疾病是A子宮內膜異位癥B子宮腺肌癥C子宮粘膜下肌瘤D粘連性子宮后屈E無排卵性功血19生育期婦女，月經不調，經期延長，淋漓不盡，BBT呈雙相，為確定診斷，何時診刮恰當A月經前1周B月經來潮12小時內C月經來潮第5天D月經干凈后37天E隨時均可診刮20黃體功能不足的臨床表現除外A月經周期短B卵泡期延長C不易妊娠而流產D基礎體溫呈雙相高溫大于11天E子宮內膜有分泌期改變2128歲未婚婦女，閉經2年，肛腹診子宮正常大，硬度正常，行黃體酮試驗為陰性，下一步最佳檢查方法是

簡介：病例分析答題技巧,（婦產科）,病史摘要,女性，30歲，停經45天，右下腹痛3小時，暈厥1次?；颊?小時前突然右下腹撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性，半小時前出現肛門墜脹感，平臥時全腹疼痛及右肩胛疼痛，暈厥1次?；楹?年不孕，有慢性盆腔炎病史。,查體T368℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60MMHG。面色蒼白，四肢厥冷，神志清楚，痛苦面容。全腹壓痛和反跳痛，以右下腹為著，移動性濁音（）。婦科檢查后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮略大，軟，有漂浮感，子宮右側可及不規(guī)則包塊、壓痛、囊實性。實驗室檢查HB100G/L,WBC50109/L，N70,PLT150109/L。,病史摘要,要求寫出,1初步診斷2診斷依據3鑒別診斷4進一步檢查5治療原則,診斷,異位妊娠破裂失血性休克,答題技巧,1抓住病例中的主要陽性資料，包括病史、癥狀、體征和輔助檢查的內容。注意提煉病例中的信息。2診斷要全，除了第一診斷與主訴相符合外，還要注意病史、體檢和輔助檢查中提供的其它的陽性資料。,診斷依據,1育齡期婦女，有慢性盆腔炎史、停經史；2癥狀右下腹撕裂樣劇痛、暈厥3體征腹腔內出血體征全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性；婦科體征后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮略大，軟，有漂浮感，子宮右側可及不規(guī)則包塊、壓痛、囊實性；休克體征P110次/分，面色蒼白，四肢厥冷。4輔助檢查血象無明顯異常，區(qū)別于感染性疾病。,答題技巧,1要全面，有診斷意義的要全寫出來。從幾個方面誘因（病因）、癥狀、體征、輔助檢查。2要具體的、有層次的回答，避免過于扼要。。,鑒別診斷,1流產2卵巢囊腫破裂3卵巢囊腫蒂扭轉4急性盆腔炎5急性闌尾炎,答題技巧,1考試不要求答具體的鑒別要點，只要求寫出鑒別的疾病的名稱。因此，要盡量想全面，不屬于重要鑒別疾病的也不要忽略。2圍繞題中疾病的陽性資料考慮相關鑒別疾病。如患者為停經45天后出現腹痛，停經早期的腹痛常見的還有“流產”這一疾病，需要與之鑒別；另外右下腹部的腹痛，急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉或破裂也可發(fā)生。,進一步檢查,1腹部B超檢查2后穹窿或腹腔穿刺3妊娠試驗,答題技巧,要想在回答“進一步檢查”問題上不出現遺漏，在思維方式上注意要從兩個方面去思考一是對明確診斷有意義的檢查（確定或排除）；二是對嚴密觀察病情，掌握病情發(fā)展有意義的檢查。,治療原則,1抗休克治療輸液、輸血、吸氧等。2做術前準備，急行腹腔探查。,答題技巧,治療原則的回答，考慮兩點1從臨床實際出發(fā)，全面考慮?；颊哂懈骨粌瘸鲅瑸橹寡栊懈骨惶讲?，同時注意患者有失血性休克的征象，為搶救患者的生命，應在抗休克治療的同時行腹部手術。2回答治療原則時不能過分詳細，也不能過于簡單。,病例一,女性，40歲，陰道不規(guī)則流血10天，伴左下腹隱痛3天。患者停經35天后出現陰道不規(guī)則流血，量少，暗紅色。近3天左下腹出現脹痛和隱痛，伴厭食及輕度惡心感。G2P1，有輸卵管妊娠病史1次。查體生命體征無異常。左下腹壓痛、反跳痛，輕度腹肌緊張，移動性濁音（）。婦科檢查陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，宮體正常大，左側附件可及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛。實驗室檢查血常規(guī)正常范圍，尿妊娠試驗（），后穹窿穿刺吸出少許不凝血。,根據以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。,初步診斷異位妊娠流產或破裂診斷依據鑒別診斷進一步檢查腹部B超、血清?HCG的測定治療原則1手術治療腹腔鏡手術或開腹手術2藥物治療腹腔內出血較少）,病例二,劉X,女,26歲,工人因停經48天,陰道流血7天,增多伴下腹陣痛6小時，于2005年8月20日8AM就診?；颊咴陆浺?guī)則，末次月經200572,停經40天出現惡心厭油,7天前無誘因出現陰道少量流血,量少于平時月經,無組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,婦科檢查陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕月大小。,根據以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。,初步診斷先兆流產診斷依據1育齡期婦女，有停經史；2主要癥狀陰道流血伴下腹痛；3婦檢子宮如孕月大小鑒別診斷稽留流產、異位妊娠進一步檢查腹部B超、血清?HCG的測定治療原則保胎治療注意臥床休息，避免刺激子宮收縮的因素、保胎藥物；注意復查。,病例3,孕婦，24歲，G1P0，因妊娠35周，下肢浮腫7天，頭痛眼花2天，抽搐3次于2005年11月8日入院?；颊咂剿卦陆浺?guī)則，末次月經2005年3月6日，停經40天出現惡心、嘔吐等早孕反應，孕4月自覺胎動至今，孕期未行任何檢查，7天前出現雙下肢水腫，2天前出現頭痛、眼花，視物模糊，睡眠欠佳，自服止痛片后無緩解，今日上午10時無明顯誘因突然抽搐，持續(xù)約2分鐘后清醒，在送醫(yī)院途中抽搐2次，現急診入院。患者既往體健，否認高血壓、心臟、肝臟、腎臟疾病，否認癲癇及神經系統(tǒng)疾病史，否認外傷、手術史，否認藥物過敏史。,病例3,體格檢查T365℃，P102次/分，呼吸20次/分，血壓160/110MMHG，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志不清，被動體位，查體不合作。心肺檢查除兩肺呼吸音粗外，無明顯異常。腹部檢查腹膨隆，肝脾未及，雙下肢水腫（）。產科檢查宮高32CM,腹圍93CM，無宮縮，胎方位LOA，胎心140次/分，先露未入盆。輔助檢查HB130G/L,RBC411012/L,WBC98109/L,HCT59,PLT110109/L,凝血時間正常。尿蛋白（），眼底檢查視網膜動脈變細，AV約為13，雙視乳頭模糊，邊界不清，無出血。,根據以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。,初步診斷1G1P0，孕35周，LOA；2產前子癇診斷依據1育齡期婦女，G1P0，停經35周；2主要癥狀下肢浮腫7天，頭痛眼花2天，抽搐1次；3體檢血壓160/110MMHG，妊娠腹型，雙下肢水腫（）；產檢宮高32CM,腹圍93CM，宮縮有間歇，胎方位LOA，胎心140次/分，先露未入盆。4輔助檢查HCT59,尿蛋白（），眼底檢查視網膜動脈變細，AV約為13，雙視乳頭模糊。,根據以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。,鑒別診斷蛋白尿、水腫應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別；本例患者抽搐后昏迷，主要應與癲癇鑒別。進一步檢查血液檢查、肝腎功能、心電圖、超聲心動圖、CT或MRI見檢查、B超、胎兒電子監(jiān)測。治療原則1控制抽搐硫酸鎂解痙治療；2鎮(zhèn)靜3降壓4擴容5利尿6適時終止妊娠,病例3,患者，30歲，因患“慢性盆腔炎”2年，反復發(fā)作，此次因高熱3天伴下腹痛于2006。624入院?；颊咂剿卦陆浺?guī)則，末次月經200664，量如常。孕2產1，5年前順產一女嬰，上環(huán)避孕。入院體檢體溫39℃，脈搏98次/分，血壓100/75MMHG,呼吸20次/分，面色蒼白，被動體位，神志清楚，心肺聽診無異常。下腹稍脹，腹肌稍緊張，下腹部有壓痛和反跳痛。婦科檢查陰道分泌物多，色黃有臭味，子宮正常大小，后方可及一6CM6CM7CM大小包塊，壓痛明顯，不活動，張力大。,根據以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。,初步診斷急性盆腔炎盆腔膿腫診斷依據鑒別診斷急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂、輸卵管妊娠流產或破裂進一步檢查B超、血常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養(yǎng)。治療原則1抗生素聯(lián)合用藥控制感染為主2一般支持治療半臥位、降溫、維持水電解質平衡等。,病例5,患者，女性46歲，因發(fā)現子宮增大5個多月，月經量增多3個多月于20051116日入院?；颊哂?個多月前體檢發(fā)現子宮增大，B超提示子宮前壁兩個低回聲光團”，無月經改變，未做任何治療。近3個月出現月經量增多，用衛(wèi)生巾3包/月，有血塊，經期延長至10天，伴尿頻，腰酸痛，白帶增多，時有頭昏。無體重減輕。3天前行B超檢查示子宮腫物明顯增大，要求手術治療入院。發(fā)病以來，大便正常，食欲可，睡眠一般。既往月經規(guī)則，1345/2832，末次月經20051026，量中，無痛經。,病例5,體檢生命體征正常，中度貧血貌。婦科檢查宮頸中度糜爛、肥大，宮體前位，增大如孕11周大小，表面呈多個結節(jié)狀，質硬，活動好，無壓痛，雙側附件無增厚，無壓痛，未觸及包塊。輔助檢查血常規(guī)紅細胞231012/L，血紅蛋白72G/L,白細胞72109/L，中性粒068。,根據以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。,初步診斷多發(fā)性子宮肌瘤中度宮頸糜爛、宮頸肥大中度貧血小細胞低色素性）診斷依據鑒別診斷子宮腺肌病或子宮腺肌瘤、卵巢腫瘤、子宮畸形、妊娠子宮、宮頸癌進一步檢查B超、MRI、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、宮頸脫落細胞檢查治療原則糾正貧血后手術治療。,病例6,患者，女性46歲，因月經過多就診?；颊哂诮?年來月經周期延長，經量增多伴有血塊，經期延長至710天。婦科檢查外陰血污，陰道通暢，消毒后查陰道內中等血量，有凝血塊，宮頸光滑。子宮體中位，正常大小。附件區(qū)未觸及包塊。血常規(guī)檢查白細胞67109/L,血紅蛋白78G/L,PLT99109/L。B超檢查子宮56MM48MM39MM,宮腔內部回聲欠均，雙附件未見明顯異常。,根據以上病史資料，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。,初步診斷絕經過渡期功血（無排卵性）、中度貧血診斷依據鑒別診斷子宮內膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤進一步檢查診斷性刮宮治療原則止血、調經、減少經量、糾正貧血、防止感染。,

簡介：正常分娩,NORMALDELIVERY,,,,,,,,定義,分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產。足月產妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產過期產妊娠滿42周及其后分娩稱過期產。,分娩動因,分娩發(fā)動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果機械性理論內分泌控制理論孕婦方面前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內皮素胎兒方面下丘腦垂體腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內分泌活動神經介質理論,,,,,,,,影響分娩的因素,產力產道胎兒精神心理因素,,,,,,,,產力,一子宮收縮力1．節(jié)律性2．對稱性3．極性4．縮復作用二腹肌及膈肌收縮力三肛提肌收縮力,,,,,,,,產道,一骨產道1骨盆各平面及其徑線1骨盆入口平面2中骨盆平面3骨盆出口平面2骨盆軸與骨盆傾斜度1骨盆軸2骨盆傾斜度,,,,,,,,骨盆入口平面,1）入口前后徑（真結合徑）恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11CM2）入口橫徑左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13CM3）入口斜徑左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為1275CM。,,,,,,,,中骨盆平面,前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為115CM。橫徑也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為LOCM，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。,,,,,,,,骨盆出口平面,,出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，為115CM出口橫徑也稱坐骨結節(jié)間徑。9CM出口前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，6CM出口后矢狀徑骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，85CM,,,,,,,,骨盆軸與骨盆傾斜度,骨盆軸連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度,,,,,,,,產道,（二）軟產道1子宮下段的形成2生理縮復環(huán)由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環(huán)狀隆起。,,,,,,,,2宮頸的變化1宮頸管消失2宮口擴張,3骨盆底、陰道及會陰的變化,,,,,,,,,胎兒,一胎兒大小胎頭徑線（1）雙頂徑BPD93CM（2）枕額徑113CM（3）枕下前囟徑95CM（4）枕頦徑133CM二胎位三胎兒畸形,前囟,后囟,精神心理因素,分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（DOULA制度）,,,,,,,,枕先露的分娩機制,胎先露在通過骨產道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程,枕左前位分娩機制,1銜接2下降3俯屈4內旋轉5仰伸6復位及外旋轉7胎兒娩出,,,,,,,,銜接,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。,,,,,,,,俯屈,,,,,,,,內旋轉,,,,,,,,仰伸,,,,,,,,復位及外旋轉,,,,,,,,胎肩娩出,,,,,,,,分娩的臨產經過,一先兆臨產1假臨產；2胎兒下降感；3見紅二臨產的診斷臨產開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,,,,,,,,（三）產程分期,總產程指從開始出現規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產程又稱宮頸擴張期。從開始出現間歇56分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。,,,,,,,,分娩的臨床經過及處理,第一產程一、臨床表現1規(guī)律宮縮2宮口擴張3胎先露下降程度4胎膜破裂,二、處理,（一）病史及檢查（二）一般處理1、清潔衛(wèi)生2、活動與休息3、飲食4、排尿與排便5、血壓,,,,,,,,（三）觀察產程,1觀察宮縮2宮口擴張及胎頭下降產程圖3觀察胎心4胎膜破裂,,,,,,,,,,,,第二產程,臨床表現自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠,,,,,,,,,處理,1．密切監(jiān)測胎心2．指導產婦屏氣3．接產準備4．接產1會陰撕裂的誘因會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快2接產要領保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,,,,,,,,,,3接產步驟,,,,,,,,處理,4會陰切開指征會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。5會陰切開術包括會陰后斜切開術及會陰正中切開術。,會陰切開,,,,,,,,,第三產程,臨床表現1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2、排出方式（1）胎兒面娩出式2母體面娩出式,,,,,,,,,,處理,1．新生兒處理1清理呼吸道2阿普加評分3處理臍帶4處理新生兒2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產道5．預防產后出血,新生兒阿普加評分,體征0分1分2分每分鐘心律0＜100次≥100次呼吸0淺慢且不規(guī)律佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動好喉反射無反射有些動作咳嗽。惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅潤,新生兒阿普加評分（APGARSCORE）及其意義,一分鐘評分反映在宮內的情況；5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率。復蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復越快，預后越好,常見異常胎盤副胎盤,,謝謝觀看,

簡介：圍產兒窒息產科因素和宮內復蘇,1,尋找預防圍產兒窒息的措施降低圍產兒窒息的發(fā)生率和病死率對減少新生兒死亡提高產科質量有重要意義,序言,因此,圍產兒窒息產科臨床中最常見的新生兒危象新生兒神經發(fā)育異常和圍產兒死亡的主要原因,2,圍產兒窒息的產科因素,,臍帶因素胎位及產程異常母體血液含氧量不足胎兒自身因素,3,胎心改變羊水不同程度污染胎監(jiān)基線率呈可變減退新生兒窒息,臍帶因素,過短、纏繞、打結、受壓、扭轉≥12周、先露、脫垂,,胎兒在宮內不同程度的急性缺血缺氧,,臨床表現,4,胎位及產程異常,5,妊娠合并各種嚴重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度貧血前置胎盤、胎盤早剝各種因素引起的休克與急性感染子宮胎盤血管病變妊娠高血壓疾病、妊娠合并慢性＠??＠??∟騒血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊?異｝盿帵用過量的麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑而抑制呼吸宮縮素使用不當引起過強宮縮胎膜早破孕婦精神過渡緊張致交感神經興奮長時間仰臥位低血壓,母體血液含氧量不足,6,胎兒嚴重的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病胎兒畸形母兒血型不合胎兒宮內感染、顱內出血、顱腦損傷,胎兒自身因素,新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)凡引起胎兒窘迫的因素均可導致新生兒窒息,7,做好產前檢查產時處理得當仔細觀察產程、分娩方式的選擇、手術技巧特別是新生兒娩出后的第一口呼吸的處理認識和發(fā)現新生兒的異常表現并及時進行新生兒復蘇,降低新生兒窒息的發(fā)生率要做好以下三點,8,提高監(jiān)護技術,適時終止妊娠,嚴密觀察產程,及早發(fā)現胎兒窘迫,預防圍產兒窒息的關鍵,9,宮內復蘇,10,宮內復蘇和新生兒復蘇同樣緊急,如何在產時短時間內成功地進行胎兒宮內復蘇提高其PO2及SATO2降低PCO2提高缺氧耐受性,產時胎兒窘迫是由于產時胎兒宮內缺氧所致的危急狀態(tài)易引起胎兒缺血缺氧再灌注性腦損傷,熱點,11,我們的挑戰(zhàn),12,解決的辦法,有把握在數分鐘內娩出胎兒不需要困難的產鉗或吸引器助娩家屬同意器械助產,立即娩出胎兒進行搶救,若以上任一條件均不存在只有選擇停止宮縮而進行宮內復蘇,13,宮內復蘇指征和方法,停用催產素變換體位氧氣吸入藥物硫酸鎂安寶間羥舒喘寧哮平靈立即準備剖宮產以最快的麻醉方式剖宮取胎,1,足月或不足月臨產或引產突然發(fā)生胎兒窘迫沒有把握數分鐘內娩出胎兒家屬不同意器械助產,停止宮縮減少胎兒繼續(xù)缺氧,14,一旦發(fā)生胎兒窘迫應立即行剖宮產術術前進行宮內復蘇及早應用促胎肺成熟藥物,宮內復蘇指征和方法,2,胎兒不足月胎盤功能不全胎心電子監(jiān)護異常,15,硬膜外麻醉低血壓,向左側推產婦腹部給予升高血壓藥物等待血壓平穩(wěn)后取出胎兒,宮內復蘇指征和方法,3,16,改變產婦體位,下腔靜脈壓迫綜合征,宮內復蘇指征和方法,4,17,5～8L?MIN大流量面罩濕化吸氧加入氟美松2～5MG每日2次每次30分鐘以間斷給氧為宜,18,孕婦取左側臥位以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫增加回心血量和心搏出量改善子宮胎盤的血流量和供氧狀況有臍帶隱性脫垂或受壓可變換其他體位或抬高臀部,19,緩解宮縮,立即停用宮縮劑必要時給予宮縮抑制劑硫酸鎂硫酸舒喘靈等,20,靜滴10葡萄糖液500～1000ML內加維生素C2G每日或隔日1次連用3～4次羊膜腔內注入5葡萄糖鹽水200～300ML,21,應用堿性藥物有效糾正胎兒酸中毒能量合劑氟美松5碳酸氫鈉溶液靜滴,22,靜脈推注安定5～10MG經宮內復蘇后應采取不同方式在最短時間內結束分娩,23,根據胎心率情況酌情選用氨茶堿或阿托品等藥物加入葡萄糖液靜脈滴注東莨菪堿或6542注射液加入低分子右旋糖酐靜脈滴注,改善循環(huán)狀況,但這些藥物的效果目前尚待在臨床實踐中進一步驗證,24,給母體注射阿片受體阻斷劑納絡酮NALOXONENALNAL,25,復蘇產時胎兒窘迫的方法為靜脈緩慢推注氨茶堿,提高細胞內CAMP的水平擴張人體血管松弛子宮平滑肌抑制子宮收縮改善子宮胎盤循環(huán)增強胎盤滲透性,既往,優(yōu)點,26,抑制宮縮使產程延長反而會加重胎兒窘迫有心率失常甚至心跳驟停胃腸道反應等副作用不能有效地阻斷阿片樣物質的釋放及其生物活性,既往,復蘇產時胎兒窘迫的方法為靜脈緩慢推注氨茶堿,缺點,27,路漫漫其修遠兮,可見目前宮內復蘇的方法仍廣受爭議,尚需各位同道共同努力,28,謝謝,,2007823,29,

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簡介：中心醫(yī)院超聲科,產科超聲常見微小異常報告解讀,2013年9月,中國每年新出生的先天畸形兒在80萬120萬，占出生總人口的4％6％，超聲發(fā)現的異常除了明顯的嚴重畸形外，還包括一些微小畸形，又稱潛在的染色體異常標記。隨著遺傳超聲學研究的發(fā)展,一些與染色體異常相關的微小畸形越來越受到重視。,前言,超聲檢查是產前診斷和篩查胎兒畸形產科首選的影像診斷方法。目前普遍認為超聲篩查發(fā)現的一些微小結構畸形與染色體異常相關,已越來越受到臨床及超聲醫(yī)師的關注。今天就關于這方面專業(yè)認識做簡要梳理，對微小異常做一些解釋希望給大家有所啟發(fā)。,前言,我國一次妊娠中臨床一般建議進行至少3次超聲檢查美國常規(guī)檢查23次德國常規(guī)3次912周1922周2932周英國平均28次,妊娠期胎兒超聲診斷常規(guī),1一般產科超聲檢查2常規(guī)超聲檢查3系統(tǒng)超聲檢查4針對性超聲檢查,產科超聲檢查分為以下四個層次,產科超聲常見微小異常解讀,1、頸項透明層、NT2、鼻骨發(fā)育不良、NB3、腦室輕度擴張、MVM4、脈絡叢囊腫、CPC5、心室強回聲光斑、EIF6、腎盂輕度分離、APD,7、腸管回聲增強、EB8、單臍動脈、SUA9、長骨偏短、FLS10、透明隔腔、CSP11、室間隔缺損、VSD12、房間隔缺損、ASD,頸項透明層NT,定義頸項透明層指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度NT反映皮下組織內淋巴液體的積聚。,,測量時間在孕11–14周。胎兒頭臀長45～84MM時進行。,,頸項透明層NT,超聲測量NT多數專家認為NT增厚定義為厚度超過第95百分位數，不論NT是否有分隔，也不論是局限性或全身性，即NT≥30MM作為異常增厚的標準。國外的文獻報道＞3MM，10％的胎兒有畸形＞6MM，90％的胎兒有畸形,頸項透明層NT,NT增厚的臨床意義NT增厚與染色體異在孕早期所有的染色體異常都與NT增厚有關,頸項透明層增厚越明顯,發(fā)生胎兒結構異常與染色體異常的概率越大。NT增厚與胎兒先天性心臟病有關。研究發(fā)現頸項透明層增厚胎兒心臟及大血管結構異常的發(fā)生率明顯增高。,頸項透明層NT,胎兒鼻骨于胚胎期第6周開始發(fā)育，911周通過膜性成骨方式骨化，正常胎兒中有14％的鼻骨存在缺失。標準測量平面為胎兒水平位置正中矢狀面，顯示為鼻梁內的強回聲細線。,胎兒鼻骨NB,鼻骨發(fā)育不良NB,篩查時間1114周，異常標準鼻骨缺失、鼻骨短小是染色體異常的超聲指標。鼻骨長度1114W3MM2024W7MM,胎兒鼻骨NB,超聲鼻骨切面正中矢狀切面和橫切面診斷鼻骨缺失時至少需要在2個互相垂直的切面印證。,胎兒鼻骨NB,胎兒鼻骨NB,正常鼻骨鼻骨缺失,胎兒鼻骨NB,超聲檢查胎兒鼻骨可作為產前超聲篩查的一個有效指標，,鼻骨缺失,,,胎兒鼻骨NB,腦室系統(tǒng)常見梗阻部位,中孕期正常胎兒鼻骨長度,超聲檢查鼻骨臨床價值1114周胎兒鼻骨檢查的成功率為95。21三體的胎兒6070鼻骨缺失，中孕期DS組胎兒的鼻骨缺失發(fā)生率為555，而正常對照組為05。,胎兒鼻骨NB,胎兒腦室輕度擴張MVM,腦室系統(tǒng)常見梗阻部位,胎兒腦室輕度擴張MVM胎兒腦室擴張是最常見的腦發(fā)育異常之一，發(fā)生率約003～015，腦室擴張時，側腦室后角最先受累側腦室后角寬度作為常規(guī)衡量側腦室寬度一個指標。,胎兒腦室輕度擴張MVM,側腦室輕度擴張評價腦室系統(tǒng)體部脈絡叢水平側腦室壁內緣測量,各種原因造成腦脊液循環(huán)受阻，積聚于腦室內，出現腦室擴張。側腦室寬度≥15MM的明顯腦室擴張稱為腦積水。多為中腦導水管狹窄所致，原因包塊染色體異常、炎癥、腫塊壓迫等。,胎兒腦室輕度擴張MVM,胎兒腦室輕度擴張MVM,腦室系統(tǒng)常見梗阻部位,超聲檢查腦室擴張的臨床意義平均寬度為64±12MM，正常上限值為10MM腦室寬度10～15MM為輕度腦室擴張一側或雙側腦室擴張＞15MM，為重度腦室擴張，即腦積水，往往預后不良。,超聲輕度胎兒腦室擴張的處理輕度腦室擴張合并顱內外結構畸形或腦發(fā)育異常的可能性大大提高，因此建議在18～28周進行系統(tǒng)超聲檢查。超聲檢查發(fā)現單純性輕度腦室擴者張，應定期隨訪，每隔2～4周復查，了解腦室擴張的宮內轉歸，因約14的腦室擴張為進展型，且預后不良。,胎兒腦室輕度擴張MVM,單純性輕度腦室擴張＜12MM，孕期進行超聲定期隨訪，如無進展者預后良好如腦室擴張12～15MM，或有進展者，應建議行胎兒頭顱MRI檢查，必要時行胎兒羊水或臍血染色體核型分析，出生后嚴密隨訪神經行為的發(fā)育。,胎兒腦室輕度擴張MVM,脈絡叢囊腫CPC,脈絡叢囊腫CPC是指孕14～28周經超聲檢查在胎兒側腦室脈絡叢內發(fā)現的散在的直徑≥2MM的小囊腫。,脈絡叢是腦脊液分泌的重要場所，在胚胎發(fā)育的不同時期脈絡叢的結構發(fā)生較大變化，間充質基質由稀薄逐漸濃縮，脈絡叢內的毛細血管發(fā)生血管瘤樣改變，包裹一部分腦脊液形成脈絡叢囊腫。,脈絡叢囊腫CPC,CPC發(fā)生率1％2％，正常胎兒可一過性出現。聲像圖為在均質強回聲的脈絡膜叢內見到圓形或橢圓形無回聲結構，多為35MM大小。單純CPC中染色體異常的機率在1％24％。,脈絡叢囊腫CPC,妊娠2628周左右95以上的CPC逐漸消失。大約有13的正常人群中在中期妊娠的超聲檢查中可發(fā)現有CPC。有建議5MM以下不報告。如果囊腫小于1CM或越來越小，染色體異?？赡苄孕PC本身不會造成胎兒發(fā)育異常，包括智力障礙、腦癱和發(fā)育遲緩等。,脈絡叢囊腫CPC,囊腫大于1CM時，約1～2有胎兒染色體異常，這些胎兒大部分都有另外的畸形。以18、21－三常見。胎兒脈絡叢囊腫作為產前超聲診斷中的超聲標記之一，可以提示胎兒染色體異常的風險性。囊腫較大或胎兒合并其他畸形時應做胎兒染色體檢查。,脈絡叢囊腫CPC,心室內強光斑EIF,心室內強回聲光斑或心內灶性強回聲EIF,胎兒心室強光點指直徑為１～６ＭＭ的斑狀、灶狀或條索狀的結構，其回聲強度與周圍骨結構接近，可為單發(fā)，多發(fā)，以左室乳頭肌處最常見，是妊娠期較常見超聲表現。隨孕期增加逐漸減弱，最遲在1歲內消失。,心室內強光斑EIF,形成原因可能是心室內腱索增厚而形成的強回聲反射乳頭肌中央礦物質的沉積、鈣化,這可能是乳頭肌內冠狀動脈末梢分支早期缺血性改變。病理學可見乳頭肌處的微鈣化灶,可能與胎兒染色體異常有關。大多數的研究報道單純性的心室強光點常無臨床意義。,心室內強光斑EIF,超聲檢查胎兒心室強光點臨床意義低風險胎兒如單獨出現EIF而無其他異常超聲表現時,臨床意義不大,可超聲隨訪,不必進一步做有創(chuàng)性檢查。高風險胎兒即使單獨出現EIF,其染色體異常的風險也增加,建議遺傳咨詢,結合臨床多因素謹慎處理。,心室內強光斑EIF,超聲檢查胎兒心室強光點臨床意義低風險組胎兒檢出EIF，同時合并有多項其他超聲軟標志時,其染色體異常的風險增加。大多數的研究報道單純性的心室強光點常無臨床意義，超聲檢查所見的胎兒心臟發(fā)育過程中的一種變異。,心室內強光斑EIF,胎兒腎盂輕度分離APD,腎盂輕度分離APD,胎兒腎盂輕度分離APD發(fā)生率為059～14?？煞譃樯硇阅I積水和病理性腎積水超聲圖像特點胎兒腎盂輕度分離，腎皮質厚度變化不明顯，雙側腎盂擴張程度相當，不伴輸尿管擴張。,腎盂輕度分離APD,已知有多種因素可以造成胎兒腎盂擴張產前胎兒的高尿流量胎兒的輸尿管順應性較高胎兒泌尿道對孕期激素的反應；還有母體水合作用；一過性的解剖或功能性梗阻；病理性梗阻因素造成的胎兒腎積水。,腎盂輕度分離APD,胎兒腎盂積水的診斷分級對胎兒腎盂積水診斷標準,迄今尚未統(tǒng)一,分級方法亦很多,最常用的兩種分級方法,一是美國胎兒泌尿協(xié)會SFU的分級法,二是按腎盂前、后徑APD分級法。但兩者對腎實質變化缺少客觀評價標準,腎盂輕度分離APD,超聲胎兒APD診斷標準在任何孕齡腎盂前后徑小于等于3MM均屬正常。4MM,＞32孕周前后徑7MM,任何孕周時前后徑＞10CM。32孕周時APD為58MM,915MM,15MM,輕中重,腎盂輕度分離APD,產前超聲診斷評估腎盂積水及病變規(guī)律認識在中期妊娠發(fā)現胎兒腎盂擴張,隨訪至孕晚期擴張程度變輕者,很少發(fā)生泌尿道畸形在胎兒膀胱過度充盈時,腎盂輕度分離,胎兒排尿后,隨著膀胱容積縮小,腎盂積液量隨即減少消失。預后良好。,腎盂輕度分離APD,產前超聲診斷評估腎盂積水及病變規(guī)律認識在24孕周前,超聲檢查發(fā)現胎兒腎盂積水比例較高,越早發(fā)現腎盂積水,預后相對越差孕2428孕周前胎兒腎盂擴張6MM,需3040孕周復查孕期胎兒腎盂積水逐漸加重,則生后異?？赡苄愿?。,腎盂輕度分離APD,產前超聲診斷評估腎盂積水及病變規(guī)律認識超聲檢測不到羊水平面,膀胱未顯示,則說明胎兒雙腎無功能,胎兒腎盂積水預后不良。羊水量過少和巨大膀胱腎盂積水提示后尿道病變。,腎盂輕度分離APD,產前超聲診斷評估腎盂積水及病變規(guī)律認識當一側腎正常時,單側梗阻胎兒存活率達100。即使單側腎缺如,只要不影響胎兒腎發(fā)育,且羊水量正常,產后仍能正常生存。雙側腎梗阻最常見是后尿道瓣膜，阻擋尿液排除,致羊水量減少,影響胎兒多系統(tǒng)發(fā)育,威脅其生命,需嚴密監(jiān)測,有時須行胎兒期干預。,腎盂輕度分離APD,產前超聲診斷評估腎盂積水及病變規(guī)律認識隨著腎盂擴張程度增加,生后腎病發(fā)生率和手術率增加。APD15MM多與泌尿道畸形有關。診斷腎盂擴張,APD8MM為最佳閾值,APD11MM是有效界限,可為預測產后是否須手術提供依靠和指標。,腎盂輕度分離APD,胎兒腎盂分離各因素超聲評分,腎盂輕度分離APD,腸管回聲增強EB超聲顯示胎兒腸管強回聲是指胎兒腸管回聲強度接近或高于其周圍骨骼回聲的強度。常見于中期妊娠胎兒的小腸及足月妊娠胎兒的結腸，是產前診斷的指征之一。中孕期的超聲檢出率為01～18,腸管回聲增強EB,孕期發(fā)現胎兒腸管強回聲，除考慮染色體異?？赡芡猓行枧懦渌惓?，如宮內感染、巨細胞病毒感染、出血、纖維囊泡癥、小腸閉鎖、胎糞性的腸梗阻及地中海貧血等。,腸管回聲增強EB,腸穿孔鈣化,腸管回聲增強EB,肛門閉鎖,腸管回聲增強EB,胎兒腸管回聲增強妊娠結局相關分析評估單純腸管回聲增強妊娠結局較好。單純腸管回聲增強病例中僅5發(fā)生不良妊娠結局。單純EB染色體異常風險低，合并其他超聲軟指標提示染色體異常風險顯著增加。,腸管回聲增強EB,胎兒腸管回聲增強妊娠結局相關分析評估腸管回聲增強伴羊水量異常需高度懷疑有消化道畸形可能。在有EB胎兒中，巨細胞病毒感染及胎糞性腹膜炎亦較常見。孤立性EB合并水腫胎兒，重型Α地貧可能性極大。,腸管回聲增強EB,合并其他超聲軟指標或結構畸形者，其染色體的異常率較前者增加3～4倍，腸管回聲增強如合并其他超聲異常時，均應建議孕婦行侵入性產前診斷，排除染色體、感染、地中海貧血等異常，及時評估胎兒預后，定期B超監(jiān)測。,腸管回聲增強EB,單臍動脈SUA正常臍帶內有兩條臍動脈和一條臍靜脈，供給胎兒營養(yǎng)。單臍動脈，指臍帶內只有一條臍動脈和一條臍靜脈，它是最常見的一種臍帶異常。發(fā)生率約為02～11。,單臍動脈SUA,單臍動脈SUA發(fā)生原因可能為在臍動脈發(fā)育過程中，由于一條臍動脈發(fā)育不良或萎縮，或在早期暫時出現的單臍動脈期持續(xù)下去，都可能形成單臍動脈。,單臍動脈SUA,單臍動脈超聲診斷單臍動脈胎兒僅見一根臍動脈于膀胱一側，經膀胱腹部橫切面可判斷左側或右側臍動脈缺如。羊水中臍帶縱切面僅見兩根血管并行或螺旋狀排列，橫切時可見兩個大小不一的圓環(huán)并行排列，彩色多普勒顯示一紅一藍彩色血流信號。,單臍動脈SUA,單臍動脈超聲診斷,單臍動脈SUA,單臍動脈超聲診斷,單臍動脈SUA,單臍動脈胎兒結構畸形妊娠結局與染色體關系,單臍動脈SUA,單臍動脈導致胎兒發(fā)育異常的原因單臍動脈擾亂了胚胎血流動力學，導致心血管系統(tǒng)畸形以及影響了早期胚胎下半部的血液供應，引起泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)及下肢發(fā)育畸形。單臍動脈還造成胎兒循環(huán)障礙，使胎盤部分面積萎縮、絨毛水腫，回流血量減少，導致胎兒缺氧，繼而引起胎兒發(fā)育不良、宮內發(fā)育遲緩。,單臍動脈SUA,超聲診斷單臍動脈產前咨詢和臨床處理單臍動脈者合并心血管畸形發(fā)生率最高，應做心超查。單臍動脈胎兒合并其他結構畸形的發(fā)生率明顯高于正常胎兒，國外報道為7～55。產前超聲檢出單臍動脈是比較常見的，右側臍動脈缺失型多于左側。,單臍動脈SUA,孕中晚期單臍動脈胎兒合并染色體異常發(fā)生率高達10，最常見的為18－三體綜合征。對于單臍動脈伴有畸形胎兒建議常規(guī)做羊水穿刺或臍帶血管穿刺進行染色體檢查。,單臍動脈SUA,孤立性單臍動脈也就是無伴發(fā)畸形者，也應對生長發(fā)育進行認真評估，其宮內發(fā)育遲緩的可能性不容忽視，仍有建議行染色體檢查的必要性，同時應密切監(jiān)測其妊娠過程，并做好單臍動脈胎兒出產后的隨訪，防止產前不易發(fā)現的隱匿性畸形的存在。,單臍動脈SUA,股骨偏短FLS超聲測量胎兒股骨與肱骨測量值低于平均值的2倍標準差以上,可認為股骨或肱骨偏短。,長骨偏短FLS,切面斜會低估長度,股骨測量,超聲測量胎兒股骨在14周之后聲束與股骨長軸相垂直不包括骨垢,長骨偏短FLS,股骨偏短臨床評估1、父母或祖輩身材矮小,胎兒股骨偏短，多短于2倍標準差05CM以內。2、股骨偏短其測值低于正常孕周平均值2倍標準差05CM以內的,臨床預后好。3、胎兒股骨偏短多數發(fā)生于孕晚期。股骨偏短程度隨著孕周增加而加重。,長骨偏短FLS,長骨偏短FLS,4、長骨較正常均值減少2SDS4SDS之間，建議胎兒染色體核型分析，正常仍需動態(tài)追蹤，維持一定生長速度則考慮FGR或正常胎兒。,長骨偏短FLS,5、以SDS將長骨（股骨、肱骨）縮短進行量化較正常均值減少4SDS以上骨骼發(fā)育異常多見。,致死性軟骨發(fā)育不全,透明隔腔CSP透明隔是兩側側腦室間的間隔，從妊娠１０～１２周開始發(fā)育，由灰質細胞和神經纖維組成的兩層薄膜間的腔隙即為ＣＳＰ。大多數學者認為在孕18～37W之間CSP的顯示率為100。,透明隔腔CSP,看不到CSP或CSP異常增寬已經被看作先天性顱內發(fā)育異常的一個線索。包括胼胝體發(fā)育不全、全前腦、視隔發(fā)育不全、精神障礙等。應進一步做詳細的檢查。,透明隔腔CSP,,透明隔腔,帆間池,各組測量顯示孕周與透明隔腔大小無相關性,透明隔腔CSP,超聲檢測ＣＳＰ對胎兒神經系統(tǒng)診斷和鑒別診斷意義。超聲檢查ＣＳＰ主要表現為缺失和異常增大，從而導致ＣＳＰ畸形或其他顱腦畸形。透明隔、胼胝體、邊緣系統(tǒng)有共同的胚胎起源，透明隔發(fā)育異常預示包括胼胝體、邊緣系統(tǒng)在內的發(fā)育異常。,透明隔腔CSP,正常透明隔腔寬度6MM±264MM，寬度大于10MM為異常。晚孕期透明隔腔的存在是胎兒腦中線結構發(fā)育良好標志。ＣＳＰ缺失是產前超聲診斷胼胝體發(fā)育不全的最初線索，正中矢狀和冠狀切面上不能顯示胼胝體和ＣＳＰ，第三腦室擴大上移、側腦室增大呈淚滴狀，即可診斷胼胝體發(fā)育不全。,透明隔腔CSP,CSP異常增大寬度超過10MM。則可成立透明隔囊腫診斷擴張性透明隔囊腫最常見。異常增寬的CSP與精神異常有關，臨床表現是頭痛、癲癇、昏厥、精神障礙和神經癥。,透明隔腔CSP,室間隔缺損（VSD）超聲特點常見的一種CHD,占其中2025可與其他心內畸形并存。,室間隔缺損VSD,超聲診斷VSD意義評估①單純VSD一般臨床預后好，建議行染色體核型分析合并染色體異常的發(fā)生率18。②VSD與其他心內或心外畸形并存預后多不良，可選擇終妊妊娠。③不要因單純VSD改變分娩方式和時間，出生后小缺損可自然閉合，大則及早手術修補。,室間隔缺損VSD,房間隔缺損ASD,房間隔缺損（ASD）發(fā)生率占CHD的75，,房間隔缺損（ASD）超聲特點四腔心斷面上超聲未發(fā)現卵圓孔瓣漂入左房，卵圓孔直徑＞8MM,應懷疑存在ASD的可能性。超聲ASD處理原則同VSD。,房間隔缺損ASD,超聲檢查胎兒微小異常非常重要，產科超聲包含多學科，微小病變多屬于遺傳學超聲范疇，通過系統(tǒng)超聲，可以篩查出胎兒多種畸形或可疑異常指標，多種微小異常與染色體異常相關。熟悉相關知識，做好相關解釋，指導是否進一步行羊膜腔穿刺染色體檢查，為臨床提供重要信息。,結論,謝謝聆聽,

簡介：產科急危重癥護理,濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院邵清春201798,1,,隨著二孩政策的全面放開，產科面臨著以高齡孕產婦、瘢痕子宮妊娠、妊娠合并嚴重的內、外科疾病等相關問題為主的巨大挑戰(zhàn)，急危重癥患者明顯增多。這就要求我們護理人員需要不斷提高自身隊伍建設，與大夫們密切協(xié)作，以保證母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,2,,,產科急危重癥的概念,產科急危重癥是指產科范圍內突然發(fā)生的、嚴重威脅孕產婦及胎兒生命的病癥，是繼發(fā)于一些產科并發(fā)癥或合并癥的嚴重危急狀態(tài)，是孕產婦死亡的重要原因。,3,,嚴重產科并發(fā)癥與合并癥如重度子癇前期、子癇、重度妊娠期膽汁淤積癥、前置胎盤大出血、兇險性前置胎盤、胎盤早剝；產后出血≥1000ML，嚴重軟產道裂傷，子宮破裂，羊水栓塞等嚴重內、外科合并癥如妊娠合并嚴重血液系統(tǒng)疾病，妊娠合并心臟病，妊娠合并甲亢危象，妊娠期合并急腹癥，產科各種部位栓塞。各種產科急癥未足月胎膜早破，胎位及分娩異常，胎兒窘迫等。,產科危急重癥,4,,,產科危急重癥,病情復雜多變,及時發(fā)現病情變化,給予急救措施,防止和減少并發(fā)癥,提高搶救成功率和降低,5,,,6,,由產科主任擔任實施搶救的醫(yī)生和護士醫(yī)生護士同時記錄，定時檢測，并向總指揮匯報病情由年輕及熟悉程序、環(huán)境、人員的護士擔任,總指揮,行動組,監(jiān)測組,外勤組,各組人員分工合作，密切配合,成立產科危急重癥搶救小組,7,,,搶救小組成員,院內立即到場（5分鐘）,院外立即到場30分鐘）,8,,,產科護理人員應具備的素質,扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗（必備）,愛心、耐心、責任心（三心具備）,良好的溝通能力和反應能力。,協(xié)作能力,敏銳的觀察能力（必備）,9,,人員,10,,人員,11,,藥物,12,,藥物,13,,儀器設備,14,,在病人情況未平穩(wěn)前不能離開患者,特別提醒,15,,,產科危急重癥護理,產后出血的搶救及護理,重度子癇前期、子癇的搶救及護理,妊娠合并心臟病的護理,16,17,18,,,19,,,20,,,21,,,22,,,23,,,24,,,25,,,26,,,27,,,28,,,29,,出血量800ML脈壓差≤20MMHG或收縮壓≤80MMHG或在既往血壓基礎上，收縮壓降低2030MMHG,休克的早期識別,30,,蒼白特別是內眼瞼、手掌和口周）皮膚濕冷呼吸急促（≥30次/分）焦慮、意識模糊或昏迷尿量少1000ML，經積極的治療仍有出血傾向者晚期產后出血一次達500ML，積極保守治療仍有出血傾向者禁忌癥合并有其他臟器出血的患者生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人,子宮動脈栓塞術,,45,,明膠海綿暫時性阻斷，10天左右恢復血運不影響子宮遠期的功能40分鐘動脈側支循環(huán)即刻建立，可能會再次發(fā)生出血,子宮動脈栓塞術,46,,股動脈置管→插管于一側子宮動脈→注入造影劑同步血管造影→明確出血部位→明膠海綿顆粒栓塞出血動脈，血管造影證實已止血→同法應用于另一側子宮動脈,子宮動脈栓塞術手術操作方法,47,,減少搬動幅度、肢體制動68小時預防穿刺點出血和血腫；穿刺處沙袋壓迫止血68小時，觀察穿刺點有無血腫滲血發(fā)生；觀察肢體末端血液循環(huán)情況，注意有無“5P征”的發(fā)生，即疼痛、麻痹、感覺異常、無脈及蒼白，是動脈栓塞的典型癥狀；嚴密觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能及雙足背動脈搏動等變化。,子宮動脈栓塞術后護理,48,,觀察術后陰道出血情況，出血量、性狀、顏色等，警惕有栓塞不完全的情況發(fā)生；觀察子宮包括位置、質地，栓塞術后子宮可能因為供血不足而出現腹痛，注意與宮縮疼痛的區(qū)別；栓塞后綜合征術后872小時內表現為惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等，癥狀輕可不予特殊護理，做好解釋安慰工作，少數有肌肉疼痛（多發(fā)生于臀部）多由于誤栓所致循環(huán)障礙，局部供血不足所致，給予局部按摩、熱敷以促進血液循環(huán)，一般57天可消失。,子宮動脈栓塞術后護理,49,,下肢深靜脈血栓形成血栓早期，局部缺血，會出現肢體麻木、脹痛、怕冷、足背動脈搏動減弱或消失，所以要密切觀察皮膚情況。及早施行下肢按摩，鼓勵患者早期腓腸肌收縮鍛煉。,子宮動脈栓塞術后護理,50,,重度子癇前期子癇的搶救及護理,51,,子癇前期血壓≥160/110MMHG；尿蛋白≥20G/24H或（）；血肌酐106UMOL/L,血小板100109/L微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。子癇孕產婦出現不能用其它原因解釋的抽搐。,重度子癇前期、子癇,臨床表現,52,,子癇前期解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容。適時終止妊娠子癇緊急處理1控制抽搐2糾正缺氧和酸中毒3控制血壓4密切觀察5終止妊娠,重度子癇前期、子癇,處理原則,53,,患者一旦發(fā)生抽搐，應盡快控制；首選藥物硫酸鎂。,搶救與護理,協(xié)助醫(yī)生控制抽搐,1、嚴格掌握用量及滴速。2、定時檢查膝反射必須存在呼吸不少于16次/分尿量不少于25ML/H。3、必須預備鈣劑做為解毒劑4、監(jiān)測血鎂濃度。5、加強巡視。,54,,保持病人的呼吸道通暢；立即給氧；使用開口器、壓舌板，舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜；病人頭低側臥位，必要時用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息；禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤吸呼吸道而致吸入性肺炎。,搶救與護理,專人護理，防止受傷,55,,安置單人暗房，保持絕對安靜，拉遮光窗簾，以避免聲、光刺激；治療和護理操作盡量輕柔且相對集中。絕對禁止在孕婦全身抽搐時強力按壓、抵抗肌肉的抽活動，防止因此而發(fā)生損傷甚至發(fā)生骨折。,搶救與護理,減少刺激，以免誘發(fā)抽搐,56,,密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記出入量。及時進行必要的血尿化驗和特殊檢查，及早發(fā)現腦溢血、肺水腫、急性腎衰、胎盤早剝等并發(fā)癥。,搶救與護理,嚴密監(jiān)護,57,,嚴密觀察并及時發(fā)現產兆，做好母嬰搶救準備；或在子癇控制2小時可考慮終止妊娠。,搶救與護理,做好終止妊娠的準備,58,,妊娠合并心臟病的搶救與護理,59,,妊娠、分娩及產褥期均可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭。是我國孕產婦死因中第二位，非直接產科死因的第一位。發(fā)病率為1％～4％。,60,血容量增加妊6周開始，32～34W達高峰。增加30～45％。平均增加1450ML以后維持該水平至分娩。心排出量增加妊娠46個月時增加最多。增加30％～50％（80ML）。心排量受體位的影響。5％孕婦出現“仰臥位低血壓綜合癥”。,妊娠對心血管系統(tǒng)的影響,妊娠期,61,心率增加妊中晚期出現，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。心臟向左上移位，心尖搏動左移25～30CM，心肌輕度肥大，心尖部第一心音和肺動脈瓣第二心音增強，有輕度的收縮期雜音,妊娠對心血管系統(tǒng)的影響,妊娠期,62,為心臟負擔最重的時期。血容量進一步增加每次宮縮約有250ML～500ML血液被擠進體循環(huán)。子宮血流減少。胎兒胎盤娩出后約有500ML血液進入體循環(huán)心排出量進一步增加每次宮縮時增加24％。,妊娠對心血管系統(tǒng)的影響,分娩期,63,血壓增高、脈壓增大、中心靜脈壓升高。第二產程孕婦屏氣，肺循環(huán)壓力增加。胎兒胎盤娩出后，腹腔內壓驟減，大量血液向內臟灌注，此時極易發(fā)生心力衰竭。,妊娠對心血管系統(tǒng)的影響,分娩期,64,產后3日內仍是心臟負擔較重時期子宮收縮一部分血液進入體循環(huán)組織間潴留的液體回到體循環(huán)心血管系統(tǒng)變化尚沒有恢復到孕前狀態(tài),妊娠對心血管系統(tǒng)的影響,產褥期,65,流產、早產、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，新生兒窒息。圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。治療心臟病藥物對胎兒有潛在毒性反應。先心病及其它畸形發(fā)生率高。,妊娠合并心臟病對胎兒的影響,66,,一級一般體力活動不受限制。二級一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短、休息時無癥狀。三級一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。四級一般體力活動嚴重受限制，不能進行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。,心臟病孕婦心功能分級,67,,心力衰竭原有心功能受損，妊娠期可加重心功能不全，出現房顫、心動過速、急性肺水腫、心力衰竭。亞急性感染性心內膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞,常見并發(fā)癥,68,,輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短休息時心率＞110次/分，呼吸頻率＞20次/分夜間因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后消失孕產婦死因主要是心力衰竭。,早期心力衰竭的診斷,69,,1、加強孕期保健，定期產前檢查，早期發(fā)現誘發(fā)心力衰竭的各種潛在因素。2、預防心力衰竭（1）充分休息，避免過勞。休息時采取左側臥位或半臥位。,妊娠合并心臟病的護理,妊娠期,70,,（2）營養(yǎng)科學合理，指導孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心臟負擔。3預防治療誘發(fā)心力衰竭的各種潛在因素，如貧血、心律失常、各種感染等。,妊娠合并心臟病的護理,妊娠期,71,,1、嚴密觀察產程，防止心力衰竭發(fā)生。1）、孕婦宜左側臥位，避免仰臥，防止仰臥位低血壓綜合癥的發(fā)生，分娩時采取半臥位，臀部抬高，下肢放低。2）、縮短第二產程，減少產婦體力消耗。必要時給予硬膜外麻醉，同時做好搶救新生兒的各項準備。,妊娠合并心臟病的護理,分娩期,72,,3）、預防產后出血和感染胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置砂袋，持續(xù)24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭發(fā)生。胎兒前肩娩出時，可靜脈或肌肉注射縮宮1020IU，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高。輸血、輸液時，應仔細調整其速度，以免增加心臟負擔。嚴格執(zhí)行無菌操作，并按醫(yī)囑給予抗生素預防感染。2、給予生理與情感支持，降低產婦及家屬焦慮。,妊娠合并心臟病的護理,分娩期,73,,1、產后72小時嚴密監(jiān)測生命體征，識別早期心衰癥狀，產婦取半坐位或左側臥位，保證充分休息。2、心功能Ⅰ、Ⅱ級的產婦可以母乳喂養(yǎng)，但應避免過勞；Ⅲ級或以上者，應及時回乳，指導家屬人工喂養(yǎng)的方法。,妊娠合并心臟病的護理,產褥期,74,,3、保持外陰清潔，產后預防性使用抗生素及協(xié)助恢復心功能的藥物，嚴密觀察其不良反應。4、指導攝取清淡飲食，防止便秘，必要時遵醫(yī)囑應用緩瀉劑。,妊娠合并心臟病的護理,產褥期,75,,（1）體位患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（2）吸氧立即高流量加壓吸氧，可以用50％70％酒精置于氧氣的過濾液中，隨氧氣吸入。3按醫(yī)囑給藥1）肌內注射嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜以減少躁動所帶來的額外心臟負擔，同時可舒張小血管以減輕心臟負荷。2）孕婦對洋地黃類藥物的耐受性差，需要注意用藥時的毒性反應。,急性心力衰竭的緊急處理,76,,用微笑緩解痛苦；用愛心維護健康；用熱情喚醒靈魂；用專業(yè)挽救生命,77,,,謝謝,78,

簡介：產科醫(yī)療糾紛防范及案例分析,當今,醫(yī)療糾紛在全世界范圍內,包括我國大陸和香港地區(qū)日趨增多,產科已成為醫(yī)療糾紛的主要學科。產科的大多數案例涉及的是低危無并發(fā)癥的妊娠,但后來卻發(fā)生了一些意想不到的并發(fā)癥或不良結局。據衛(wèi)生部門不完全統(tǒng)計,產科醫(yī)療糾紛約占所有糾紛的4050。,一產科醫(yī)療糾紛的特點1產科醫(yī)療糾紛多數由于新生兒出現異常后誘發(fā)。新生兒異常中又以新生兒窒息最多見,其次為新生兒死亡,再次為新生兒出生缺陷及新生兒損傷,其中處理難度最大的為新生兒缺血缺氧性腦病的后遺癥腦癱。2產科與新生兒科醫(yī)生對患兒病情交代的不一致性往往更易產生醫(yī)療糾紛。3產前、產時、產后護理缺陷常引起產婦及家屬的不滿。4產科意外的突發(fā)性，家屬不易理解。,二產科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因1病人及家屬方面（1）認識不足,重視不夠絕大部分病人及家屬對分娩沒有一個正確的、科學的認識。對于產婦及胎兒在分娩中可能發(fā)生的問題沒有思想準備。,（2）不能動態(tài)地看待分娩過程就診時孕婦及胎兒情況正常,即認為分娩過程也會很順利。不知道臨產前胎兒所處的環(huán)境與位置同臨產后大不相同。臨產前胎兒不受任何干擾,而臨產后宮縮、產道、胎頭下降、胎盤、臍帶等等因素會給胎兒帶來很大影響，同時給產婦也帶來了一定的威脅。但有些病人家屬認為病人來院時情況穩(wěn)定,如果出現問題,就是醫(yī)生、護士的責任。,3醫(yī)療費用的問題如果分娩過程順利,醫(yī)療費用就較低,如果不順利,尤其是手術產及陰道助產,增加了并發(fā)癥發(fā)生機會,相對的費用也會較高。這樣,某些病人家屬為減免醫(yī)療費用也很容易對正常的醫(yī)療工作橫加挑剔和指責。,2醫(yī)護人員方面1交代病情不及時,解釋工作不到位入院時不能及時向家屬交代病情及預后,對于產程中出現的病情變化沒有及時向家屬交代,尤其是采取陰道助產前,不向家屬交代其指征及并發(fā)癥,一旦出現嚴重后果,家屬不能理解和面對。,2素質低下如果對工作沒有較高的責任心,采取“混一班是一班”的態(tài)度,勢必造成產程延長,進而導致宮縮乏力、產后出血、胎兒宮內缺氧等不良后果。3出現問題遮、掩、蓋一旦出現問題,不能正確對待,而是遮、掩、蓋,甚至涂改病歷而有些涂改與問題根本無必然聯(lián)系,以至于病人及家屬將問題看的過于嚴重,使矛盾更加激化。,4醫(yī)護人員協(xié)調關系處理不好產科醫(yī)生與護士的工作協(xié)調同其他科室是不相同的,往往出現問題后醫(yī)、護的責任是攪在一起的,并不能完全分開。而發(fā)生問題后,又往往相互推卸責任,夸大對方責任,以至于事態(tài)擴大。5違反規(guī)章制度及操作規(guī)程由于不認真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度,無視醫(yī)療操作規(guī)程,導致診療、護理中的差錯。,6醫(yī)護人員的業(yè)務水平低下醫(yī)療糾紛中,有相當一部分是醫(yī)護人員的業(yè)務水平不高,對于疾病的預見性差,出現醫(yī)療護理質量問題又不能及時發(fā)現和正確處理,而使得“小”問題發(fā)生了不可逆性。,3社會因素1孕產婦期望值過高孕產婦為健康人群,不同于一般的患者,出現問題后認為不是疾病所致,往往很難接受。2產科的特殊性現代醫(yī)學對某些特殊情況在產前無法做出預測及明確的診斷,而且分娩的過程復雜、多變,病理情況隨時可能發(fā)生,而家屬或產婦根本不了解其特殊性,對產科的醫(yī)師要求過高。,3經濟、文化情況隨著人們生活水平及文化素質不斷提高,法律意識、健康意識逐步增強,但又不完全了解醫(yī)學本身的特殊性,往往將就醫(yī)等同于一般的消費。醫(yī)療費用也常常成為糾紛的原因。4輿論與媒體的影響某些孕產婦及家屬存在著誤解,認為只要孕產婦及新生兒在醫(yī)院內發(fā)生問題,就是醫(yī)院工作沒做好,醫(yī)院就要負責任。,三產科醫(yī)療糾紛的防范1提高產科的基礎質量一方面是提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和責任心,加強醫(yī)療安全知識學習,充分認識產科的高風險性及復雜性,對每一產婦自孕檢開始至新生兒出生后要求進行全程觀察,全面了解產婦各方面情況,產前診斷做全、做細,嚴密觀察產程進展及新生兒情況,發(fā)現異常及時正確處理并報告上級醫(yī)師。,2重視入院時的家屬談話簽字我們近年來對每一個入院病人的家屬進行入院談話并簽字。以通過談話使家屬了解病情,以科學的態(tài)度來看待分娩,并分析兩種結果,有順利的情況,也有發(fā)生嚴重并發(fā)癥及意外的可能。同時,介紹目前對不良后果的治療措施,對于某些嚴重的并發(fā)癥在國際、國內較高水平的醫(yī)院中,搶救成功率也是有限的。,3抓好質量管理1規(guī)范科室內部管理,實行科主任負責制,合理安排人員,科室工作要重點突出,嚴格三級查房制度及各種醫(yī)學記錄書寫規(guī)范。2加大檢查、監(jiān)督力度,將醫(yī)療質量檢查重點由終末質量檢查轉到環(huán)節(jié)質量檢查方面。3加強科室間的配合,尤其是產科、兒科,以此避免由于科室間意見不一致引發(fā)的糾紛。4推行多學科聯(lián)合查房制度,可以起到相互督促,互相提高的作用。,4改變當前的服務模式逐漸改變患者在醫(yī)療活動中的被動地位,通過多種形式讓患者介入到醫(yī)療活動中,對醫(yī)療質量的評價實行雙向化,除了向患者說明醫(yī)療行為的結果外,醫(yī)護人員還應主動介紹醫(yī)療過程的特點、醫(yī)護行為的目的和相關的醫(yī)療制度,以期獲得患者方更多的理解和配合。,5加強醫(yī)護人員的安全意識教育除做好日常醫(yī)療工作外,還應建立自我保護意識及法律知識的學習,交待病情認真、細致,不回避問題,各項醫(yī)學記錄要求全面、細致、及時,將診療常規(guī)做為醫(yī)療工作的依據。,6重視證據（1）重視病理依據，減少臨床診治失誤及糾紛產科醫(yī)生應當重視對胎盤、胎膜及臍帶的病理檢查，胎盤的結構雖然不是十分復雜,但有時可以對胎兒的發(fā)育及死亡原因提供很多信息,如絨毛的炎癥、合體結節(jié)增多、滋養(yǎng)細胞基底膜增厚、纖維蛋白樣壞死增多、閉塞性動脈內膜炎的廣泛存在及絨毛間隙狹窄等種種變化,可為胎兒的宮內死亡、新生兒炎癥或窒息等提供病理學證據。胎膜的絨毛膜羊膜炎則是炎癥的重要證據,一旦胎膜早破,特別是,早產胎膜早破,顯微鏡下檢查胎膜,發(fā)現絨毛膜羊膜炎,若日后新生兒發(fā)生腦癱,而產程中又無處理不當的情況,則早產和宮內感染可能就是發(fā)生腦癱的原因。另外,新生兒發(fā)生敗血癥亦可能與宮內感染有關。血管前置是常被人們忽略的產前出血的原因,如果產前沒有及時診斷,產后未仔細檢查胎盤、胎膜和臍帶是否為帆狀附著,若發(fā)生不明原因的胎兒死亡,則容易引起醫(yī)療糾紛。,臍帶是聯(lián)系胎兒和胎盤的紐帶,具有重要的生理功能。臍帶真結、臍帶過度纏繞、臍帶過長或過短等是肉眼可見的病因,但單臍動脈、無盤繞臍血管則需病理檢查方能發(fā)現,此二者亦與胎兒死亡有關,應予重視。死因不明確的孕產婦,也應盡力爭取尸體解剖,否則,發(fā)生醫(yī)療糾紛時就難以解決了,家屬未同意作解剖前應先將尸體凍藏起來,對高度懷疑羊水栓塞,而家屬又堅決不同意作尸解的死亡孕婦,可抽取死者右心血或下腔靜脈血,檢查有無羊水內容物。（2）重視病歷記錄病歷是最重要的依據。臨床上常遇到無仔細記錄，因而失去依據，在進行醫(yī)療事故鑒定時完全憑病歷記載為依據，缺少記錄，則無依據，給鑒定帶來困難。,7做好醫(yī)、護之間的配合及協(xié)調工作要使產科醫(yī)生和護士明確一個道理,就是產科工作中,醫(yī)、護二者關系密切,一旦出現問題,二者均可能有不可推卸的責任。與其在出現問題后相互埋怨及推卸,倒不如各自把好關,站好崗,同時還要向對方負責,相互制約,把一些處在萌芽狀態(tài)的糾紛消除掉。,8認真處理,及時總結對發(fā)生的醫(yī)療糾紛,要處理得當、科學、公平、合理。發(fā)生了糾紛,要客觀反映情況,分析有無醫(yī)護質量問題。有問題及時處理,不是差錯事故,要堅決頂住,打消某些人利益驅動的念頭。但是,不管是什么情況,科內要認真討論,吸取教訓,引以為戒。,產科醫(yī)療糾紛典型案例分析,一孕婦要求剖宮產被拒絕,出生腦癱兒,醫(yī)院賠償3萬元1案情2002年2月10日,孕婦秦某感到腹痛,入住某鄉(xiāng)衛(wèi)生院,經檢查未見異常,次日200許,秦某感到腹痛難忍,要求剖宮產手術,未獲準許,無奈只有實行自然分娩,510孩子出生時窒息,遂用氧氣等搶救,孩子仍不會啼哭。后在家屬的要求下轉至市醫(yī)院、鄭大一附院，經多方會診，其結論為“腦性癱瘓”，其后遺癥難以消除，孩子不會主動吃奶，全身癱瘓，伴有抽搐，系某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在接生時違規(guī)操作所致。,2本案啟示1目前產科剖宮產指征中社會因素占有很大比例,剖宮產與順產發(fā)生窒息比例相比,還是比較低的,只要家屬強烈要求手術,經解釋說明情況后,醫(yī)生應給予及時手術,不能過分強調剖宮產率如何之低,不考慮順產引發(fā)的一系列糾紛。（2）據統(tǒng)計腦癱的發(fā)生率為新生兒的2/10006/1000。大多有先天原因造成，主要是母親分娩困難，引起窒息或顱內出血等所致。也有其他如宮內感染等原因。,二肩難產助產致臂叢神經損傷,賠償14萬元1案情原告田某之母沈某因停經10個月，見紅8小時于1996年6月24日入被告北京市某醫(yī)院待產，入院診斷孕1產0,孕40周,頭位待產。分娩記錄中產程一程4小時，二程2小時10分，三程10分鐘，總產程6小時20分。特殊情況及處理宮口開全40分鐘時繼發(fā)性宮縮乏力，內診檢查宮口開全，胎方位ROA，胎頭S2,無明顯顱骨,重疊，估計胎兒體重3300克，骨盆無異常，因無明顯頭盆不稱，給予靜滴縮宮素加強宮縮處理。胎頭以ROA娩出，但胎頸及肩部未能隨之娩出而使頸部回縮，發(fā)生肩難產，將胎頭逆時針旋轉45度后娩出了前肩。新生兒無窒息，但左上肢肌張力差，腕下垂。產后第二天經北京某醫(yī)院會診，診斷為左臂叢神經麻痹。,2醫(yī)療鑒定經北京市某區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會認為“患兒左臂叢神經損傷為產時處理不當所致”，定為三級醫(yī)療事故。后經市級鑒定認為“產時發(fā)生臂叢神經麻痹屬分娩并發(fā)癥”，認定不屬于醫(yī)療事故。3本案啟示臂叢神經損傷是常見的產科醫(yī)療糾紛盡管臂叢神經損傷不單單由于肩難產引起,也可有其他原因,但在本例中有明顯的誘發(fā)原因肩難產那么肩難產預防就很重要。,產科臂叢神經損傷的技術防范肩難產是發(fā)生產科臂叢神經損傷的主要原因之一，因此如何預防和處理肩難產,就顯得非常重要。（1）肩難產的危險因素①孕前10巨大兒與母親糖耐量異常有關,因此孕前應很好地控制血糖水平母親曾有娩出巨大兒史、肩難產史,多產、肥胖等均為肩難產的危險因素,產前檢查時應有記錄,可供臨床判斷參考。,②產前B超估計為巨大兒、孕婦身材矮小、骨盆狹窄尤其扁平骨盆、過期妊娠、妊娠期糖尿病、母親體重增加過快與肩難產有關,故應加強產前定期檢查。③產時利用產程圖觀察產程,文獻報道產程進展慢、胎頭下降延緩、第二產程延長與巨大兒、肩難產有關。在第二產程中若出現“烏龜征”,即胎頭拔露,但進展十分緩慢,此時要考慮到有肩難產的可能。因此產程中應根據產程進展情況、胎兒大小及胎位,適時改變分娩方式,放松剖宮產指征可使肩難產發(fā)生率降低。,（2）預測肩難產的預測是較為困難的,這也是醫(yī)療糾紛中值得重視的問題。如果產前能夠預測肩難產,則應采取各種措施,包括選擇性剖宮產以避免肩難產導致的臂叢神經損傷。ＧＩＬＢＥＲＴ分析了1611例臂叢神經損傷,認為糖尿病孕婦、胎兒出生體重4500Ｇ、使用陰道產鉗或胎頭吸引器分娩是產科上臂癱瘓的最大危險。肩難產各種危險因素經多元回歸分析后,出生體重、糖尿病及陰道手術產三大危險因素仍占明顯的統(tǒng)計學意義。故臨床上懷疑有巨大胎兒時應放松剖宮產指征，盡量避免經陰道助產。,3預防①助產者應善于識別和警惕容易發(fā)生肩難產的各種因素,以防患于未然②胎頭娩出后,最好先使胎頭自行復位,不必急于幫助行外旋轉,更不能行過度的外旋轉或誤將其旋轉至相反方向,否則可引起肩難產。③產前充分估計胎兒體重及骨盆情況，慎重決定分娩方式，結合母親身高、體重、適當放寬剖宮產指征，預防上述風險因素的孕婦肩難產。④對恥骨弓低或骨盆傾斜度大的高危產婦，在接產時即令產婦采取屈曲大腿的分娩姿勢，或用臀墊抬高臀部，可預防肩難產的發(fā)生。,（4）肩難產的處理發(fā)生肩難產時接生人員切忌驚惶失措,應鎮(zhèn)定自如,按照肩難產的操作方法助產,最好能在良好的麻醉下,充分會陰切開?？s短胎頭娩出至胎肩娩出的時間，是新生兒存活的關鍵，因為每一秒種對胎兒生命均構成威脅。0′ＬＥＡＲＹ等根據肩娩出的難易程度將肩難產分為輕度、中度、重度、不能娩出4級。輕度肩難產的處理方法為①在恥骨聯(lián)合上方壓胎兒前肩,可在母體腹中線一側或兩側加壓,使胎兒前肩以斜徑入盆。,②ＷＯＯＤ手法或稱旋肩法及其改良法術者一手指或二手指放在胎兒后肩,向順時針轉動180°,使前肩從恥骨聯(lián)合下轉動,使雙肩徑位于骨盆斜徑。中度肩難產的處理方法為ＨＩＢＢＡＲＤ法及后肩娩出法。ＨＩＢＢＡＲＤ法系助手在恥骨聯(lián)合上方及宮底輕度加壓使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩松脫,此法易掌握,不易造成胎兒損傷和缺氧。0’ＬＥＡＲＹ等認為,使用后肩娩出法更為有效,術者手順骶骨深入至后肩,向上至后肘窩,使胎兒在胸前屈肘屈前臂,然后握住胎手,沿胸的方向輕,柔將手、前臂牽出陰道,娩出后肩,然后向下牽引胎頭即可娩出前肩。重度肩難產的處理采用ＭＣＲＢＥＲＴＳ法屈曲大腿助產法及結合上述所有方法。ＭＣＲＢＥＲＴＳ法應及早做,當娩前肩困難時立即行該法加恥骨上加壓前肩并向內收方向旋轉,約40～50肩難產可娩出。不能娩出雙肩的處理方法可用還納胎頭后行剖宮產,但胎頭還納較為困難,并可造成母嬰嚴重并發(fā)癥。,具體步驟HELPERR1HHELP迅速叫助手,請兒科及麻醉科醫(yī)師到場。2EEVALUTEOFEPISITOMY評估是否會陰切開3LLEGS上抬雙腿4PPRESSURE恥上加壓5EENTERTHEVAGINAL手進入陰道6RREMOVETHEPOSTERIORARM取后肩7RROLLTHEPATIENT翻轉病人,三孕婦難產又拒絕剖宮產，致使生下殘疾兒，10年后醫(yī)院賠償數萬元。1案情1991年9月1日,原告母親李某懷孕近42周時到被告醫(yī)院住院待產。醫(yī)生建議行剖宮產，但孕婦拒絕。產程開始時間為9月1日2330，胎膜破裂時間為9月2日830，羊水Ⅲ度渾濁，1245娩出胎兒，因分娩時持續(xù)性枕橫位，故行胎吸術自娩，第一產程11小時，第二產程2小時15分。婦產科診斷為第二產程延長，新生兒重度窒息。原告出生1分鐘APGAR評分2分，經搶救，5分鐘后評6分。轉兒科住院治療，兒科診斷為新生兒窒息，顱內出血，頭皮血腫。9月15日，原告從兒科出院，出院時不發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，吃奶好，大小便正常，對彈足底反應差。,2醫(yī)療鑒定1993年3月,原告父母申請生二胎時對原告進行醫(yī)學鑒定。鑒定結論為”新生兒顱內出血后遺癥”。2000年7月7日，原告在另一家醫(yī)院檢查為“一級智力傷殘，產傷后遺癥”。本案例若能認定在胎膜破裂時出現羊水Ⅲ度污染，已建議產婦或其家屬行剖宮產而家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后采取的措施是適當的。但醫(yī)院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮產術，也無家屬簽字，這是有缺陷的，對此醫(yī)院應當吸取教訓。但此與該新生兒腦癱無因果關系。鑒定結論認為，該案不構成醫(yī)療事故。,3告知義務原告母親在分娩中羊水出現Ⅲ度污染時，被告有無履行告知義務是本案的一個焦點。庭審中，被告主張已履行了告知義務，并提供了證人顧某、張某、王某的證詞。顧某的兒媳與原告母親是朋友，相處較好。原告入院時是其檢查的，曾兩次建議其剖宮產，但原告母親及其家人不同意。張某是原告父親的的姑父，也是本院職工。他也證實9月1日晚他和愛人到醫(yī)院看她時，曾說過做剖宮產的事情。,原告父親的姑母也證實顧某曾兩次勸原告母親剖宮產，否則對小孩不利，但她沒表態(tài)。對張、王二人的證詞，原告承認其到場看過她，但否認顧某曾勸說其剖宮產。事實上，原告母親在生產前顧某即出于對熟人的關心，其下班也沒走，一直幫助接生。可見顧某一直為其熱心、悉心照料。在原告母親出現羊水渾濁時，建議其剖宮產，雖無文字記載，但真實可信。,4本案啟示（1）Ⅲ度羊水污染、胎兒窘迫，禁用縮宮素，立即剖宮產，家屬不同意剖宮產，應談明后果，簽字為證。（2）越是熟人越易出事，越應該按規(guī)定辦事，越要知情同意、談話簽字。（3）剖宮產和不剖宮產的結果是不一樣的，本例若剖宮產不會出現現在的情況。,四先天愚型未能查出，狀告某婦幼保健院1案情謝某于2001年底懷孕，孕后16周開始到南京市某醫(yī)院接受孕期健康檢查。醫(yī)護人員發(fā)現她羊水過多，她多次詢問是否會對胎兒產生影響，是否要進一步檢查以確保嬰兒健康出生，但醫(yī)生卻說沒必要。9月24日，孩子出生并被診斷為先天愚型，根據權威醫(yī)學統(tǒng)計，該類患者成年后平均智商只有24，屬于重度智能障礙，傷殘等級3級。,2醫(yī)療鑒定2002年12月,謝某委托江蘇某司法鑒定所進行鑒定,鑒定結論為某醫(yī)院未對謝女士進行染色體相關檢查,后在彩超檢查發(fā)現羊水過多的情況下,雖然醫(yī)院排除了多胎妊娠的可能性,但一直沒有明確原因,導致謝生下了一個先天愚型的孩子,存在過錯。南京市醫(yī)學會作出的鑒定,結論與原告委托鑒定的結論完全相反謝某未做唐氏篩查并非醫(yī)院醫(yī)護人員造成的，孩子的疾病與醫(yī)方沒有因果關系,因此醫(yī)方無任何過失行為,這起事件不屬于醫(yī)療事故。,3本案啟示（1）B超診斷羊水過多，應常規(guī)做唐氏篩查，一定盡可能明確原因，以防先天愚型出生，產生無休止的醫(yī)療糾紛。（2）高齡孕婦易生先天愚型兒。若女方35歲以上，男方超過45歲，羊水過多，一定引起注意，即使羊水不多，也要常規(guī)做唐氏篩查。（3）醫(yī)院為孕婦檢查首先是為孕婦負責，同時也是有經濟效益的，醫(yī)院沒有必要圖省事而勸孕婦不檢查。,五嬰兒死亡、產婦截癱與陰道放置米索前列醇片有關，屬醫(yī)療事故1案情2001年12月30日，某患者住進廣西某醫(yī)院待產，第二天上午，護士替患者在陰道內施放了一種引產藥，不久，患者出現劇烈腹痛，在做了各種檢查之后，醫(yī)院決定施行剖宮產。手術從12月31日下午400，持續(xù)到第二天凌晨。遺憾的是，手術并不成功，嬰兒在降臨人世幾小時后死亡，更可怕的是，患者突然發(fā)現下肢不能動彈，大小便也失禁了,事后,其丈夫多次找到醫(yī)院,希望對方能夠就嬰兒的死亡和患者術后出現的截癱現象給個說法。2002年4月，醫(yī)院出具了一張說明函，稱嬰兒是由于在子宮內窘迫和呼吸循環(huán)衰竭導致死亡，而患者截癱是產后大出血引起血腫壓迫神經所致，醫(yī)務人員已竭盡全力，“整個醫(yī)療過程未違反醫(yī)療常規(guī)和診療原則”。,2醫(yī)學鑒定柳州市醫(yī)學會應醫(yī)院的請求，做了初次醫(yī)療事故技術鑒定，結論認為某醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有違法，但有違規(guī)情況，醫(yī)院負次要責任，該事故屬于二級乙等醫(yī)療事故。其丈夫一家和醫(yī)院對鑒定結論均不服，于2003年3月同時申請了第二次鑒定。2003年4月，廣西醫(yī)學會二次鑒定認為，雙下肢截癱是由于手術后大出血,形成血腫，壓迫脊髓導致；醫(yī)院使用了米索前列醇片，即2001年12月31日那天，護士給施放的引產藥，導致胎兒在宮內窘迫，而該藥嚴禁用于孕婦或打算懷孕的婦女。也就是說，醫(yī)院使用該藥，屬于違規(guī)行為。據此，廣西醫(yī)學會認為，截癱與醫(yī)院違規(guī)使用米索前列醇片有一定關系，該事故屬于二級乙等，院方負主要責任。,3本案啟示（1）晚期妊娠孕婦不要違規(guī)使用米索前列醇片，要掌握藥物使用注意事項。（2）米索前列醇常與米非司酮合并使用，用于終止停經49天內的早期妊娠。注意掌握其禁忌癥，嚴禁用于孕婦或打算懷孕的婦女。,謝謝,

簡介：病因病機概要,1,病因病機概要,女性的生理特點經、孕、產、乳－以血為用，皆易耗血，故機體常處于血分不足，氣偏有余狀態(tài)女性的病理特點經、帶、胎、產及雜病,2,病因,3,正氣存內，邪不可干邪之所湊，其氣必虛,4,病因,（1）淫邪因素（2）情志因素（3）生活因素（4）體質因素,5,感受寒邪冒雨涉水過食生冷,,血為寒凝,,血行不暢,胞脈阻滯,,,機體陽氣不足,,寒自內生,,臟腑功能失常,影響沖任、胞宮,淫邪因素,1寒－寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行,6,感受熱邪五志過極化火過服辛辣助陽之品,陽熱內盛,素體陰分不足→陽氣偏盛→陰虛而生內熱,損傷沖任經脈,迫血妄行,,,,淫邪因素,2熱－熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行,7,感受水濕冒雨涉水久居陰濕之地,濕邪內侵,外濕,脾陽素虛→運化失職→濕濁內盛,腎陽不足→氣化失?！畾鈨韧！疂裢＞?,,淫邪因素,3濕－濕為陰邪，重濁凝滯，阻塞氣機,,內濕,8,情志因素,1怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進而引起血分病變，可致月經后期、痛經、閉經、經行吐衄、缺乳、癥瘕等。2思憂思不解，每使氣結，氣結血滯，可致閉經、月經不調、癥瘕等。3恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對血的統(tǒng)攝和調控，可致月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。,9,生活因素,生活因素是致病的條件，也是影響體質因素的條件。房勞多產飲食失節(jié)勞逸過度跌撲損傷衛(wèi)生不慎,10,體質因素－年齡因素（1）,河間傷寒六書“婦女童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經也。”,11,體質因素－－稟賦因素（2）,個體先天稟賦的差異和后天條件（如營養(yǎng)、飲食、社會環(huán)境、氣候、攝生保養(yǎng)）的不同而構成不同類型的體質因素。體質的差異對某些致病因素有一定的易感性。,12,,病機,13,臟腑功能失常影響沖任為病,腎,14,臟腑功能失常影響沖任為病,腎,15,臟腑功能失常影響沖任為病,肝,16,臟腑功能失常影響沖任為病,脾,17,臟腑功能失常影響沖任為病,心心陰暗耗，心氣不得下達，沖任血少，導致血海不得按時滿溢。肺陰虛肺燥－損傷肺絡肺氣失宣－水道不利不能貫心以行血－百脈空乏,,18,氣血失調影響沖任為病,氣有生血、行血、攝血的功能血有守氣、載氣、養(yǎng)氣的功能血虛氣虛血瘀氣滯血熱氣逆血寒,19,氣血失調影響沖任為病,1）血虛－血海不盈,,瘀阻胞中氣機郁結，血行不暢寒凝血滯瘀熱壅積,,2）血瘀,經脈失于濡養(yǎng)沖任失養(yǎng),20,氣血失調影響沖任為病,3）血熱,,,血內蘊熱，伏于沖任熱灼陰血，煎熬成塊濕蘊化熱，蘊結任帶,4）血寒,血為寒凝，經脈受阻胞脈失養(yǎng),21,氣血失調影響沖任為病,5）氣虛,,,氣虛失于統(tǒng)攝－沖任失固中氣下陷－升舉無力氣虛衛(wèi)外不固,6）氣郁（氣滯）,氣血失和－沖任失調克及脾土－濕注下焦,7）氣逆氣郁不達－橫逆而上，擾及肺胃二經,22,直接損傷胞宮影響沖任為病,23,24,小結與提問（提問）,1、試述寒、熱、濕邪的性質和致病特點。2、試述婦科疾病的病理機轉。,25,

簡介：1婦產科主治醫(yī)生事跡材料產房里的哭聲連續(xù)做了5、6臺手術，婦產科醫(yī)生XXX此刻坐在休息室，疲勞的臉頰不時有汗珠滾下來。夜幕降臨了，XXX坐在休息室的椅子上慢慢合上眼睛，她太累了，她必須抓住這點空閑閉目養(yǎng)神，因為她知道黑夜降生的比例，她要以十二分飽滿的激情來迎接每一個鮮活的小生命。然而，新生命的誕生總是伴隨著愉悅、痛楚與混亂。休息室的椅子還沒坐熱，產科急診送來一名宮外孕的患者，由于大出血患者已經休克，情況緊急家屬出門就帶了幾百元錢。XXX不由分說，麻利地準備手術，搶救生命永遠第一。XXX告知家屬，宮外孕這種情況有可能切除輸卵管，嚴重的還要切除整個子宮。時間一分一秒地過去，家屬也在手術室門口焦慮地踱著步子，兩個小時后，XXX疲憊的臉上終于露出了笑容?！白訉m保住了，她以后還可以繼續(xù)生孩子。”這是最好的結果，也是對患者最大的安慰。醫(yī)者父母心。前段時間婦產科來了一位面色蒼白的中年婦女，年齡約50歲左右，陪在他身邊的老伴是一名皮膚黝黑、沉默寡言的男人。通過檢查發(fā)現這位婦女血紅蛋白偏低，醫(yī)學上稱為重度貧血，系功能失調性子宮出血，這樣的患者首先要輸血治療。第二天例行查房，患者向XXX提出要出院，可重度貧血的患者還要繼續(xù)輸血才能恢復貧血給身體造成的傷害。但患者家屬執(zhí)意要出院。細心的XXX3XXX是一名產科醫(yī)生，同時也是一位80后母親。結婚五年了，她從來沒有真正休過一次假，還因為工作，挨過家屬的耳光，她流著淚為患者繼續(xù)治療，曾經想放棄這份又累又辛苦的工作，可第二天，急診的電話一響，她又出現在手術臺上。帶著委屈，帶著痛繼續(xù)工作，繼續(xù)走下去，XXX說過選擇了，就走到底不回頭。每次聽到新生兒的哭聲，都如迎接一位凱旋而歸的勇士

簡介：第1頁共2頁婦產科主任述職述廉報告婦產科主任述職述廉報告尊敬的各位領導一、加強政治業(yè)務學習，不斷進步自身素質。一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學習活動，比較系統(tǒng)地學習了XX理論、十六大和十六屆三中、四中全會精神，做到思想上、政治上時刻同黨中心保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同進步。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項評選活動，對照先進找差距，查題目，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大進步。二、認真負責地做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替換的作用，為此，我以對歷史負責、對醫(yī)院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。一是堅持業(yè)務學習不放松。堅持學習婦產科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷進步。二是堅持精益求精，一絲不茍的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者人，實施手術例，治愈病人人（次）。三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。作為醫(yī)院的一員，院興我榮，院衰我恥，知情出力、建言獻策是義不榮辭的責任。一年來，牢牢圍繞醫(yī)院建設、醫(yī)療水平的進步、業(yè)務骨干的培養(yǎng)等方面開動腦筋、集思廣益，提出公道化建議，充分發(fā)揮一名老同道的作第2頁共2頁用。同時，嚴格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對比自己的同道充分尊重，對年輕同道真誠地關心，堅持以工作為重，遵守各項紀律，堅持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。一年來，在領導的幫助和同道們的支持下，工作固然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠。四、廉潔清正，腳踏實地，正確對待名和利、得與失。我不斷提醒自己要執(zhí)著地追求，盡力地干好，不同別人計較享受的條件和上風，要經得住XX，守得住清貧，嚴格遵守黨紀國法，不把以權謀私看作本事，在任何情況下，對待名利始終保持一顆平常心。努力做到不為名所累、不為利所縛、不為欲所惑。扎扎實實做事、堂堂正正做人。在與同事們的合作中，甘為他人做嫁衣、作展墊，把別人的工作當作自己的工作，把別人的困難當作自己的困難，從而贏得同道對我們工作的支持與合作，創(chuàng)造更加寬松、XX的工作環(huán)境。年來一直從事婦幼保健工作，年月被聘為醫(yī)師?，F將本人任職以來的工作情況總結如下在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、毛思想和XX理論以及江總書記的三個代表等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷進步自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同道，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評為先進工作者。

簡介：婦產科醫(yī)生先進事跡材料婦產科醫(yī)生先進事跡材料用踏實工作鋪就母嬰安全健康之路懷揣醫(yī)為仁術、救死扶傷的希波克拉底誓言，帶著對著名醫(yī)學家、中國婦產科學先驅林巧稚的仰慕和崇拜，就讀于專業(yè)醫(yī)學院校的我，一畢業(yè)就義無反顧地選擇了婦產科工作。從醫(yī)十多年來，我始終堅持“對待患者，不分地位高低，不分貧賤富貴”原則，把病人的生命安全放在第一位；作為科主任，雖然有很多的行政管理工作，但我始終都不會忘記我是一名醫(yī)生，一名系母嬰安危禍福于一身的婦產科大夫；身處區(qū)域醫(yī)療條件最好的縣人民醫(yī)院，縣內兄弟醫(yī)院如遇到危、急、重病患者搶救，我只要接到會診通知，便第一時間趕到現場協(xié)助搶救病人；作為唯一新生兒窒息復蘇的駐縣專家，我還需時刻兼顧全縣婦幼工作的全局，為“降消”項目順利開展和實施盡自己最大的努力。一母三命讓我淑女氣質盡失通常的我，性格內斂，不喜張揚，心理學上被稱黏液質氣質類型，換一句通俗和時髦話就是“比較淑女”。但在一次對一位雙胞胎產婦搶救及預后康復的過程中，我最初由溫文而雅的醫(yī)生變成“高分貝開道員”，之后又從“高分貝開道員”變成了不收傭金的“廣告商”，幾近從淑女變成了“捍婦”。那是一個清晨，我正在科室安排一天的日常工作，突然接到我縣婦幼保健院的緊急會診請求，說是有一位雙胞胎產婦，孩子是生出來了可是產婦大出血。當我以最快的速度趕過去時人已經奄奄一息，連血壓脈搏都測不到。萬分危急之下，我果斷叫來本院外科醫(yī)生，迅速做了靜脈切開。由于該院當時條件很有限，最關鍵是沒有血庫，只能轉到條件相對較好的我院。但按病人當時的情況，又怕轉院途中就有生命危險。兩難之下，我用電話一邊緊急請示院長，一邊與我院相關科室詳細溝通。當120車火速開到該院樓下，用最快速度做好相關工作后，我們抱上雙胞胎、抬著產婦就跑。路上遇到塞車，我一改往日的矜持與涵蓄，伸出頭去就用平生最高嗓門為救護車開道。唯一的想法就是快點、快點再快點，全然顧不上因失態(tài)而引來的驚奇與詫異。經過迅速有效地救援和搶救，產婦總算轉危為安。但接踵而來的問題是，免費分享創(chuàng)新解了婦科病患者的痛苦，由我提議開展的微生物感染檢查運用于臨床后，為優(yōu)生優(yōu)育提供了科學的依據。在醫(yī)療工作中，我力求嚴謹，從未出現任何醫(yī)療差錯或事故。精通本專業(yè)基礎理論和專業(yè)知識，尤其在輔助生殖技術及新生兒窒息復蘇方面有自己獨到的見解。與此同時，積極掌握本專業(yè)國內外現狀和發(fā)展趨勢，努力吸收最新科技成果及最新診療技術并應用于臨床醫(yī)療實際工作，努力提高診療水平及醫(yī)療質量。憑借豐富的臨床工作經驗，勝任各種婦產科病人的檢查、診斷及處理；掌握危重病人的搶救、疑難病癥的分析、綜合判斷及處理。始終堅持以業(yè)務服眾，以實干促管理。抓“降消”為母嬰筑牢生命防線“降消”項目是國務院牽頭，全國婦女兒童工作委員會和衛(wèi)生部針對我國農村，特別是西部農村地區(qū)實施的降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風的項目。作為縣人民醫(yī)院相關科室的負責人和唯一駐縣專家，我首先把加強宣傳作為項目實施的基礎來抓。一是認真組織“億萬農民健康促進宣教”等活動，把“降消”項目知識送到農村和社區(qū)；二是積極推動對孕產婦和家庭成員以及有流動人口等一些需要關注的人群進行入戶宣傳；三是親自深入邊遠和交通不便的村屯，面對面地進行降消項目相關知識的宣傳。此外，還盡量擠出時間撰寫婦幼保健知識，充分利用查房、發(fā)放降消補助卡等工作便利，不失時機做好降消項目的宣傳和推介工作。服務是讓群眾盡快接受“降消”項目的前提。為此，我非常強調并著重了抓服務質量和就醫(yī)環(huán)境的建設。一方面著力加強母嬰保健技術服務的行業(yè)管理和對全縣婦幼保健工作的監(jiān)管，進一步提高婦幼保健管理水平。另一方面嚴格落實限價收費制度，積極建議對于邊遠山區(qū)的孕婦提前住院待產時予以免收任何費用。此外，還認真組織并親自參與降消項目補助卡的發(fā)放工作，利用實施新型農村合作醫(yī)療的有利條件，動員孕婦參加新型農村合作醫(yī)療，保障她們能住院分娩并獲得一定的補助。不僅如此，我還通過嚴格管理和言傳身教，不斷提高醫(yī)務人員的技術水平，努力夯實母嬰保健的技術基礎。一是繼續(xù)鞏固產科質量建設工作，加大母乳喂養(yǎng)的宣傳力度，鞏固愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建成果。二是產科急救中心按照縣級

簡介：婦產科門診健康教育流程圖婦產科門診健康教育流程圖明確婦產科門診部常見病、明確婦產科門診部常見病、多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主要健康問題確定健康教育的要健康問題確定健康教育的核心信息和目標人群核心信息和目標人群收集健康相關信息，明確主要健康問題，開展人群的健收集健康相關信息，明確主要健康問題，開展人群的健康需求評估康需求評估制定和實施計劃制定和實施計劃結合實際、編輯、編寫或結合實際、編輯、編寫或委托制作健康教育資料和委托制作健康教育資料和宣傳欄宣傳欄發(fā)放健康教育資料、發(fā)放健康教育資料、定期更換宣傳欄內容定期更換宣傳欄內容提供健康提供健康教育資料教育資料設置健康教設置健康教育宣傳欄育宣傳欄開展個體化健康開展個體化健康教育教育對就診對象的健康對就診對象的健康問題、健康危險因問題、健康危險因素進行綜合評估素進行綜合評估確定健康教育內容確定健康教育內容講解有關疾病知講解有關疾病知識、健康知識、合識、健康知識、合理用藥知識、自我理用藥知識、自我保健技能等保健技能等婦產科門診健康教育流程圖婦產科門診健康教育流程圖明確婦產科門診部常見病、明確婦產科門診部常見病、多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主要健康問題確定健康教育的要健康問題確定健康教育的核心信息和目標人群核心信息和目標人群收集健康相關信息，明確主要健康問題，開展人群的健收集健康相關信息，明確主要健康問題，開展人群的健康需求評估康需求評估制定和實施計劃制定和實施計劃結合實際、編輯、編寫或結合實際、編輯、編寫或委托制作健康教育資料和委托制作健康教育資料和宣傳欄宣傳欄發(fā)放健康教育資料、發(fā)放健康教育資料、定期更換宣傳欄內容定期更換宣傳欄內容提供健康提供健康教育資料教育資料設置健康教設置健康教育宣傳欄育宣傳欄開展個體化健康開展個體化健康教育教育對就診對象的健康對就診對象的健康問題、健康危險因問題、健康危險因素進行綜合評估素進行綜合評估確定健康教育內容確定健康教育內容講解有關疾病知講解有關疾病知識、健康知識、合識、健康知識、合理用藥知識、自我理用藥知識、自我保健技能等保健技能等

簡介：導樂分娩,產科李楠楠,內容提要,導樂的歷史起源導樂的概念導樂工具導樂技術導樂的意義,國外導樂,1993年美國出版MOTHERINGTHEMOTHER，首次介紹DOULA1996年美國最早成立DOULA組織，開展導樂分娩2001年英國成立第一個導樂組織，并將導樂納入產科主流服務2008年瑞士成立導樂協(xié)會，在醫(yī)院導樂很受歡迎,,國內導樂,20世紀90年代，許多醫(yī)院也開展導樂分娩，但流于形式2010年6月，中國婦幼保健協(xié)會啟動“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目2011年10月，啟動了“推廣促進自然分娩適宜技術導樂分娩”項目,國內導樂現狀,大多是由助產士擔當，從臨產產后2小時臨產時與孕婦及家屬見面，缺乏產前溝通產時信任關系難以建立產程中的角色更多還是助產士培訓認證機構缺乏統(tǒng)一規(guī)范管理,內容提要,導樂的歷史起源導樂的概念導樂工具導樂技術導樂的意義,,什么是導樂,“導樂”是希臘語“DOULA”的音譯，原意為“女性照顧女性”?！皩贩置洹笔侵笇放惆楫a婦走過分娩的全過程，從心理和生理上給予她們持續(xù)的支持，提供必要的信息和知識，使她們有一個順利和滿意的分娩經歷和結果。導樂不干預任何醫(yī)療和分娩活動,專業(yè)的助產士、心理咨詢師全程陪伴，用愛心和耐心給予您生理、心理、情感上的支持，幫助和鼓勵您建立起自然分娩的信心；并適時運用非藥物減痛法使您全身放松、充滿力量；使產程更短、更健康、更安全、更舒適，達到顯著的鎮(zhèn)痛效果；使您擁有一個順利的、溫柔的、美好的分娩經歷,真正意義上的導樂,,我院導樂師的特點,由經驗豐富的助產士擔任具有產科學和心理學專業(yè)知識熱情、勤奮、富有同情心、責任心和愛心具有良好的心理素質和人際交流技能有支持和幫助產婦度過痛苦的能力,內容提要,導樂的歷史起源導樂的概念導樂工具導樂技術導樂的意義,導樂工具,分娩球、導樂車、坐便椅軟枕、導樂墊黃豆袋、音樂光盤骨盆模型、娃娃香薰燈、精油（玫瑰果油、洋甘菊、佛手柑、薰衣草）,內容提要,導樂的歷史起源導樂的概念導樂工具導樂技術導樂的意義,,導樂技術,自由體位的應用心理治療音樂與冥想芳香療法,分娩球的應用冷熱療法穴位按壓按摩,,什么是自由體位,自由采取坐、臥、走、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床。目的是促進胎兒下降，提高宮縮效率，縮短分娩時間，增強分娩時的舒適感和自信心。,,,您感到舒適的體位就是自由體位,4/2/2024,4/2/2024,4/2/2024,仰臥位,4/2/2024,側臥位,坐位,坐位,導樂的歷史起源導樂的概念導樂工具導樂技術導樂的意義,蹲位,蹲位,,心理治療,心理治療貫穿于整個產程，是由心理咨詢師與產婦建立一種獨特的人際關系來協(xié)助產婦處理心理應激問題、減輕主觀痛苦經驗、預防產后抑郁癥、促進心理健康和個人成長。,心理治療技術,精神分析自由聯(lián)想、釋夢、阻抗分析、移情、反移情行為主義放松訓練、模仿、系統(tǒng)脫敏認知療法合理情緒療法人本主義無條件的積極關注、共情、需要層次論,音樂與冥想,當音樂遇到冥想，借助心靈音樂的幫助，我們可以更快地進入冥想當中，能夠為自己疲憊的身心做一次全面深度的按摩與呵護，我們的很多心結會自然地化解，那些疲憊、焦慮、煩惱、緊張，會得到清洗和排解，我們又能回歸到清新、快樂的自己，去迎接新的人生旅程。,音樂與冥想,,舒緩的音樂緩解緊張情緒,4/2/2024,,穩(wěn)定情緒、愉悅心情鎮(zhèn)靜、調節(jié)睡眠排除噪音干擾有利于生理平衡，使胎盤血供充足,音樂冥想對媽媽的功效,安撫寶寶，促進睡眠形成音樂敏感使情緒愉快、穩(wěn)定利于智力發(fā)展、促進右腦發(fā)育,音樂冥想對寶寶的功效,芳香療法,讓產婦在芬芳的環(huán)境中呼吸，然后慢慢放松，使自己感覺舒適、良好。吸入劑可以刺激鼻子的嗅覺細胞和大腦邊緣系統(tǒng)，從而釋放各種神經遞質，令人精神振奮或放松，也可以刺激體內天然的疼痛殺手內啡肽的產生。,,,芳香療法,熏香法沐浴法按摩法吸入法濕敷法,分娩期常用精油及功效,精油羅馬洋甘菊、佛手柑、薰衣草、玫瑰、檸檬功效止痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗痙攣、治失眠、抑郁,,芳香療法的好處,減輕疼痛及不適，幫助產婦有更大的韌性使呼吸更順暢，產程更順利使產婦平靜、放松、舒適,分娩球的應用,分娩球又稱“瑞士球”，健身球，是一種防刺破的塑料大球模具，在全世界都是被認可的、簡單、易行、有趣且行之有效的減輕產痛、加快產程、降低剖宮產的方法之一。,,產前使用分娩球的好處,改善孕婦心肺功能、肌肉力量和柔韌性減少盆底肌肉壓力，減輕痔靜脈曲張?zhí)峁┦孢m的承托，助于緩解背部疼痛提高孕婦平衡、協(xié)調能力，改善身體形態(tài)使孕期充滿樂趣、有新穎感、緩解壓力,使肌肉放松，增加骨盆靈活性，減痛促使胎頭下降，加速產程放松骨盆，減輕會陰部的壓力通過搖擺骨盆，糾正異常胎位避免肌肉過分拉緊，減輕腰背部不適,產時使用分娩球的好處,,熱療,目的緩解產時疼痛，促進血液循環(huán)方法熱敷、深盆浴、淋浴、水中分娩、豆袋位置額頭、后背、大腿、肩部、腹部、會陰部,冷療,目的緩解產時腰部疼痛，產后會陰部疼痛，預防水腫方法分娩時，冰袋置于腰部；產后置于會陰部注意勿接觸皮膚，23層布包裹，尊重產婦選擇,,穴位按壓,目的緩解疼痛、加強宮縮、加速產程穴位合谷拇食指合攏，在肌肉最高點處取穴三陰交小腿內側，踝關節(jié)上方710CM處禁忌墮胎名穴，孕期禁止按壓,按摩,目的緩解疼痛，促進分娩時舒適、放松方法撫摸、揉捏、按壓、以工具來搖擺、振動、施壓部位腰背部、四肢、手足原理按摩可刺激身體感受器，促進內啡肽的流動，而內啡肽是一種天然止痛劑，因此，按摩會給孕產婦帶來愉悅的體驗,4/2/2024,內容提要,導樂的歷史起源導樂的概念導樂工具導樂技術導樂的意義,,導樂的意義,降低剖宮產率，70降至30緩解緊張、焦慮、恐懼、減輕疼痛增加舒適度、縮短產程、減少產后抑郁癥對母嬰安全、無創(chuàng)傷、利于母乳喂養(yǎng)多元化的服務，增強產婦及家屬滿意度,4/2/2024,謝謝聆聽,

簡介：產科醫(yī)院感染管理制度產科醫(yī)院感染管理制度篇一產房醫(yī)院感染管理制度產房醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、凡進入分娩室的工作人員須更換衣褲和鞋，戴好口罩、帽子。2、接觸病人前后，醫(yī)務人員須用肥皂或消毒液洗手。3、工作人員離開產房因事外出時要更換衣或穿外出衣。4、產婦進入分娩室除更換全部衣物外也須換鞋，個人物品不得帶入室內。二、環(huán)境管理1、產房周圍環(huán)境清潔、無污染源，與母嬰室和親兒室相鄰近。2、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)和清潔區(qū)、污染區(qū)。3、每日用消毒液擦拭待產室、分娩室的門面、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面12次。4、分娩室每日通風，每日紫外線照射60分鐘消毒，每月空氣細菌培養(yǎng)一次。分娩室和待產室每周進行一次大掃除，對室內空氣及家具物表徹底消毒一次。三、消毒隔離制度標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。11、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運送，一次性醫(yī)療用品用后進行消毒毀形送固定地點無害化處理。篇二婦科院感管理制度婦科院感管理制度一、為認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、消毒管理辦法以及青海省交通醫(yī)院感染管理的有關規(guī)定，科室成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領導科室感染管理工作。二、建立健全本科室感染監(jiān)控網，以住院病人和科內工作人員為監(jiān)測對象，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。三、本科室成員定期做微生物學監(jiān)測。四、定期或不定期進行科室內感染漏報率調查，如實登記上報院內感染病例，使漏報率≤10。五、分析評價科內感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將科內感染控制在≤10以內。六、經常與檢驗科密切合作，了解我科病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依